馮曉霞

[摘要]目的 研究視網(wǎng)膜脫離術(shù)后面向下體位中應(yīng)用U形枕的效果及護(hù)理體會(huì)。方法 選取2015年6月1日～2017年6月30日我院行視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組、研究組，每組 25例。參照組給予患者常規(guī)面向下體位護(hù)理，不予以U形枕，研究組則給予患者U形枕進(jìn)行面向下體位護(hù)理，對(duì)兩組患者干預(yù)效果進(jìn)行觀察比較，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 研究組患者的體位維持時(shí)間、首次入睡持續(xù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于參照組，住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不適癥狀發(fā)生率均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者術(shù)后面向下體位中應(yīng)用U形枕能夠有效延長(zhǎng)患者體位維持時(shí)間，改善患者睡眠情況，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)降低俯臥位不適癥狀發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]視網(wǎng)膜脫離術(shù)；面向下體位；U形枕；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0170-03

[Abstract]Objective To study the effects and nursing experience of U shaped pillow in application of the downward posture in the rear of retinal detachment.Methods Fifty patients who underwent retinal detachment surgery in our hospital from June 1st，2015 to June 30th，2017 were selected as research objects，and were divided into reference group and study group by random number table method，with 25 cases in each group.In the reference group，patients were given routine downward posture nursing instead of Ushaped pillow，while in the research group， patients were given Ushaped pillow for downward posture nursing.The intervention effects of the two groups were observed and compared，and the nursing experience was summarized.Results The duration of body position maintenance and first sleep in the study group were significantly longer than those in the reference group，the length of stay in the study group was shorter than that in the reference group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of discomfort symptoms in the study group was significantly lower than that in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The U shaped pillow in application of the downward posture in the rear of retinal detachment can effectively prolong patients′ posture maintenance time， improve sleep condition，shorten hospitalization time，reduce the incidence of uncomfortable symptoms and relieve patients′ pain，thus it is worth promoting.

[Key words]Retina detachment；Facing the position of the lower body；U shaped pillow；Nursing

視網(wǎng)膜脫離主要是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后光刺激的感知會(huì)受到影響，傳于眼部的圖像會(huì)出現(xiàn)完全缺失或不完整情況，主要表現(xiàn)在脫離部分的視網(wǎng)膜，該病作為眼科十分常見(jiàn)的疾病，具有較高的致盲率[1-2]。目前治療視網(wǎng)膜脫離主要采用玻璃體切割術(shù)，術(shù)中要將脫離視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位，往往需要于眼中注入硅油或氣體，為保證手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后就必須使患者采取面向下體位，不過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的面向下俯臥位會(huì)使患者出現(xiàn)憋氣、胸悶等不適癥狀，對(duì)患者睡眠造成影響，讓患者承受較大痛苦，甚至使部分患者難以配合，因此，有效減輕面向下體位帶來(lái)的不適癥狀十分重要[3-5]。本研究探討分析視網(wǎng)膜脫離術(shù)后面向下體位中應(yīng)用U形枕的效果及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月1日～2017年6月30日我院行視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組、研究組，每組 25例?；颊呔弦暰W(wǎng)膜脫離術(shù)手術(shù)指征，接受手術(shù)治療，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)。研究組中，男17例，女8例；平均年齡（46.2±3.6）歲；硅油注入術(shù)17眼，惰性氣體注入術(shù)8眼。參照組中，男18例，女7例；平均年齡（45.8±4.1）歲；硅油注入術(shù)18眼，惰性氣體注入術(shù)7眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)；②臨床資料完整；③接受視網(wǎng)膜脫離術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)障礙等無(wú)法配合者；②惡性腫瘤患者；③視網(wǎng)膜脫離手術(shù)禁忌者；④合并其他影響研究的嚴(yán)重疾病患者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在對(duì)患者實(shí)施視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，參照組患者接受常規(guī)的面向下體位護(hù)理，即取針頭墊高患者額頭，并使患者保持面向下體位臥于床上，不使用U形針。研究組患者則在患者面向下體位中使用U形枕，給予患者額頰伏U形枕，輔助患者堅(jiān)持面向下體位：使用時(shí)注意保護(hù)患者眼部，避免受壓，同時(shí)使患者頭部保持相對(duì)固定狀態(tài)，避免側(cè)臥位、仰臥位的不良姿勢(shì)出現(xiàn)，指導(dǎo)患者避免進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。在面向下體位時(shí)注意保證患者口鼻呼吸通暢，防止心慌、胸悶情況發(fā)生，并指導(dǎo)患者面向下體位時(shí)可通過(guò)坐位面向下與俯臥面向下交替進(jìn)行，以增加耐受時(shí)間，同時(shí)采取聽(tīng)音樂(lè)給予等方式將患者注意力分散，緩解患者痛苦。手術(shù)后患者往往活動(dòng)被限制，局部也會(huì)受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，血液循環(huán)容易出現(xiàn)障礙，因此應(yīng)對(duì)患者受壓部位加強(qiáng)護(hù)理。行硅油注入術(shù)或惰性氣體注入術(shù)患者出院后須指導(dǎo)其采取脫離部位向上臥位，一般需要堅(jiān)持3個(gè)月左右康復(fù)后方可，時(shí)間較為漫長(zhǎng)，因此家屬應(yīng)給予相應(yīng)的鼓勵(lì)與支持?；颊哌€應(yīng)定期復(fù)查，通過(guò)復(fù)查情況給予相應(yīng)指導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后容易出現(xiàn)眼痛、高眼壓、感染等并發(fā)癥，因此出院之前還應(yīng)為患者詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者避免劇烈頭部振動(dòng)及其他預(yù)防并發(fā)癥的措施，合理用眼，按時(shí)復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者干預(yù)后體位維持時(shí)間、首次入睡持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間，并作對(duì)比分析。②觀察并記錄兩組患者面向下體位期間不適癥狀發(fā)生情況，包括胸悶、頸部不適、肢體麻木及受壓部位不適，并計(jì)算各不適癥狀比率作對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者的體位維持時(shí)間、首次入睡持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于參照組，住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不適癥狀發(fā)生率的比較

研究組患者的不適癥狀發(fā)生率均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見(jiàn)疾病，其病因復(fù)雜，是導(dǎo)致患者致盲的重要眼部疾病之一，臨床目前主要采取玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，具有顯著療效，可使患者視力得到有效恢復(fù)，不過(guò)手術(shù)中為將脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，需要在眼內(nèi)注入硅油或氣體[6]。目前多聚二甲基硅氧烷是臨床常用的硅油，其參數(shù)為1.404的屈光指數(shù)，0.97的比重，較水略輕，氧氣可將之滲透，對(duì)水和空氣的表面張力高，不過(guò)并不會(huì)與之混合，同時(shí)其具有惰性，對(duì)可見(jiàn)光譜有完全穿透性，不會(huì)在組織內(nèi)退化，可持久填充，生物耐受性也佳[7]。C3F8是臨床常用惰性氣體，其主要通過(guò)膨脹作用來(lái)達(dá)到治療目的，在注射后C3F8可通過(guò)吸引組織血液中的氮達(dá)到膨脹效果，72 h為膨脹高峰，有3.5～4.0的膨脹倍數(shù)，不會(huì)對(duì)組織造成任何毒性作用，通過(guò)將之于玻璃體腔注入，利用氣體向上的浮力來(lái)復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜[8]。

注入硅油或氣體后要保證手術(shù)效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，就需要在術(shù)后采取面向下俯臥位，注入硅油往往需要2個(gè)月左右的面向下體位時(shí)間，而注入C3F8也需要15 d左右的面向下體位時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的面向下體位會(huì)使患者出現(xiàn)胸悶、憋氣等不適癥狀，影響患者睡眠及生活質(zhì)量，為患者增添了許多痛苦[9-11]。U形枕能夠促使患者正確采用面向下體位，自然抬高身體并使口鼻與床面保持一定距離，可保證患者呼吸通暢，血液循環(huán)流暢，患者舒適度更高，利于患者持久堅(jiān)持面向下體位[12-13]。通過(guò)該方式能夠減少面向下體位不正確情況的發(fā)生，進(jìn)而降低該情況引起的手術(shù)失敗率，還可減輕胸腹部受壓情況，使憋氣、胸悶等不適減少，也使皮膚壓力傷得到有效避免，同時(shí)U形枕的應(yīng)用更為符合生理要求，顯著減輕了患者腰部、頸部等不適，促進(jìn)患者睡眠時(shí)間、體位維持時(shí)間延長(zhǎng)，使患者良好恢復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)分組比較常規(guī)面向下體位護(hù)理與U形枕應(yīng)用于行視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者術(shù)后面向下體位的效果，研究組患者的體位維持時(shí)間、首次入睡持續(xù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于參照組，住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的不適癥狀發(fā)生率均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示U形枕應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后面向下體位患者能夠有效延長(zhǎng)患者體位維持及首次入睡持續(xù)的時(shí)間，使住院時(shí)間縮短，不適癥狀減少，充分印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床對(duì)視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者術(shù)后面向下體位中應(yīng)用U形枕能夠有效延長(zhǎng)患者體位維持時(shí)間，改善患者睡眠情況，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)降低俯臥位不適癥狀發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-19 本文編輯：白 婧）