劉佳　曾妙容　溫秀紅

[摘要]目的 探討精神分裂癥患者行低頻經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療時(shí)接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的影響。方法 選取2016年8月～2017年8月我院行rTMS治療的精神分裂癥患者96例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組48例。參照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則在其基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的治療完成情況、治療前后陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組40例（83.3%）完成全部治療，6例（12.5%）完成11～19次治療；參照組31例（64.6%）完成全部治療，10例（20.8%）完成11～19次治療，試驗(yàn)組完成治療的比例明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.853，P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的PANSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的PANSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，試驗(yàn)組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀量表評(píng)分明顯低于參照組，而生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者行低頻經(jīng)顱磁刺激治療時(shí)接受針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能明顯提高治療的完成情況，促進(jìn)患者精神癥狀的改善，從而提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針對(duì)護(hù)理干預(yù)；精神分裂癥；低頻經(jīng)顱磁刺激；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0161-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of nursing intervention on patients with schizophrenia treated with low frequency transcranial magnetic stimulation （rTMS）.Methods A total of 96 schizophrenic patients treated with RTMS in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the research object.They were divided into reference group and experimental group by random number table method，with 48 cases in each group.The reference group received routine nursing，while the experimental group received targeted nursing intervention based on it. The treatment completion status， positive and negative symptom scores before and after treatment and quality of life scores of the two groups were compared.Results A total of 40 cases （83.3%） in the experimental group completed all the treatments and 6 cases （12.5%） completed 11 to 19 treatments.In the reference group，31 cases （64.6%） completed all the treatments and 10 cases （20.8%）completed 11 to 19 treatments.The proportion of the treatment completed in the experimental group was significantly higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant（χ2=8.853，P<0.05）.Before the intervention，there was no significant difference in PANSS scores and quality of life scores between the two groups （P>0.05）.After the intervention，PANSS scores and quality of life scores of the two groups of patients were improved.The scores of positive and negative symptom scales in the experimental group were significantly lower than those in the reference group，while the quality of life scores were significantly higher than those in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The patients with schizophrenia received targeted nursing intervention during the treatment of low frequency transcranial magnetic stimulation，which can obviously improve the completion of the treatment and the improvement of the mental symptoms of the patients，thus improving the therapeutic effect and the quality of life of the patients.It is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words]Targeted nursing intervention；Schizophrenia；Low frequency transcranial magnetic stimulation；Quality of life

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的一種精神性疾病，病因不明，患者會(huì)出現(xiàn)知覺(jué)感覺(jué)、思維情感、認(rèn)知行為等方面的障礙，嚴(yán)重影響了其正常生活[1]。臨床對(duì)于精神分裂癥的治療除了以服用抗精神藥物為主外，物理治療方法也是較為常用的一種方法[2-3]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 是一種無(wú)創(chuàng)電刺激技術(shù)，其利用變化電流產(chǎn)生的脈沖磁場(chǎng)作用于大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮質(zhì)層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位改變產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而影響患者的腦內(nèi)代謝精神活動(dòng)，引起一系列生理生化反應(yīng)，促進(jìn)大腦皮層數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)功能區(qū)的重建[3-4]。其中低頻rTMS的刺激頻率不高于1 Hz，是一種非侵入性的相對(duì)安全無(wú)痛的治療方法，目前已被廣泛應(yīng)用于抑郁癥、失眠癥、精神分裂癥等精神疾病的治療[5]。但是由于精神分裂癥患者的自知力低，自控力差，rTMS治療時(shí)的依從性差，甚至可能會(huì)破壞治療儀器，影響患者的治療和康復(fù)[6]。本次研究我院收治的部分精神分裂癥患者行rTMS治療時(shí)給予了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院行rTMS治療的精神分裂癥患者96例作為研究對(duì)象，其中男45例，女51例；年齡32～67歲，平均（49.6±5.3）歲；病程2～12歲，平均（7.3±1.8）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組48例。參照組中，男22例，女26例；年齡32～66歲，平均（49.4±5.1）歲；病程2～11年，平均（7.1±1.6）年。試驗(yàn)組中，男23例，女25例；年齡33～67歲，平均（49.8±5.5）歲；病程3～12歲，平均（7.4±1.9）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其監(jiān)護(hù)人均知情同意并自愿參與。

1.2病例入選排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[7]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床診斷沒(méi)有嚴(yán)重軀體疾病以及腦器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神障礙者；②有癲癇既往病史者；③體內(nèi)有金屬植入物或者安裝心臟起搏器的患者；④孕婦以及哺乳期婦女。

1.3方法

兩組均選擇CCY—I型磁場(chǎng)刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司）進(jìn)行rTMS治療。參照組患者在行rTMS治療時(shí)接受常規(guī)護(hù)理。治療前向患者介紹采用rTMS治療的目的、方法以及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并詢問(wèn)患者的家族病史、服用藥物，排除禁忌證。治療前囑咐患者摘除所有的金屬物品，由專門(mén)的醫(yī)生負(fù)責(zé)篩選并測(cè)定閾值，根據(jù)癥狀確定刺激部位，采用標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行重復(fù)刺激治療并給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理措施。

試驗(yàn)組患者則在參照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。①環(huán)境護(hù)理：定期打掃保證rTMS治療室的干凈整潔，并注意保持適宜的溫濕度和光線，治療時(shí)保證環(huán)境的安靜，為患者提高舒適的治療環(huán)境。②健康宣教：很多患者及家屬對(duì)rTMS治療缺乏了解，護(hù)理人員要采用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)介紹rTMS治療的必要性、意義、治療方法、不良反應(yīng)以及預(yù)防方法，并定期回答患者治療期間存在的疑慮和擔(dān)憂，對(duì)于首次參與治療的患者可帶其現(xiàn)場(chǎng)觀摩或觀看rTMS治療錄像，消除患者對(duì)rTMS治療的陌生感和恐懼感，提高患者治療依從性和配合度。③心理護(hù)理：護(hù)理人員首先要以和藹真誠(chéng)的態(tài)度與患者建立良好的關(guān)系，贏得患者的信任。在治療過(guò)程中要加強(qiáng)與患者之間的交流，鼓勵(lì)引導(dǎo)患者表達(dá)治療的感受，認(rèn)真傾聽(tīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)以及遇到的困難，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和實(shí)際性的幫助，使患者能保持積極配合治療的心態(tài)。④治療護(hù)理：治療時(shí)幫助患者調(diào)整選擇舒適的體位，囑咐患者放松身體，微閉雙眼，并帶好耳塞，避免治療時(shí)磁脈沖引發(fā)的音響引發(fā)的耳鳴、純音聽(tīng)力障礙、頭疼等不適癥狀。對(duì)于特別敏感或緊張的患者可采取深呼吸、播放舒緩的音樂(lè)的方式放松患者的緊張情緒。rTMS治療時(shí)要密切觀察記錄治療數(shù)值和患者的不良反應(yīng)情況，對(duì)于不適癥狀明顯的要及時(shí)停止治療并對(duì)癥處理。⑤定期組織交流會(huì)：定期組織精神分裂癥患者和家屬間的互助交流會(huì)，請(qǐng)rTMS治療恢復(fù)較好的患者講述自己的成功經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持藥物以及rTMS治療的重要性，指導(dǎo)患者之間進(jìn)行互助交流互相鼓勵(lì)，使其能夠順利度過(guò)對(duì)治療的抵制期，并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。每周進(jìn)行治療5次，兩組治療均持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療完成情況，并由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的專科護(hù)師采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、生活質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）評(píng)估比較治療前后兩組患者的陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。其中PANSS分為陽(yáng)性癥狀量表與陰性癥狀量表兩部分，每部分7個(gè)條目，采用1～7級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)量表得分范圍7～49分，得分越高表示癥狀越重。QOL量表總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療完成情況的比較

試驗(yàn)組40例（83.3%）完成全部治療，6例（12.5%）完成11～19次治療；參照組31例（64.6%）完成全部治療，10例（20.8%）完成11～19次治療，試驗(yàn)組完成治療的比例明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.853，P<0.05）。

2.2干預(yù)前后兩組患者PANSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的PANSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的PANSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善（P<0.05），而試驗(yàn)組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀量表評(píng)分明顯低于參照組，而生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

精神分裂癥是臨床較為常見(jiàn)的精神性疾病，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知行為障礙、幻聽(tīng)、情感障礙等癥狀[8]。據(jù)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，目前精神分裂癥患者的終身患病率為4.0‰～8.0‰[9]。本病的治療方法以服用抗精神病藥物為主，但大部分精神疾病患者自知力低，常會(huì)發(fā)生斷藥、拒服藥或忘服藥的情況，服藥的依從性較差，導(dǎo)致治療效果不佳，病情反復(fù)[10]。rTMS是一種新型的物理治療方法，具有非侵入性，患者容易耐受，是相對(duì)安全的治療手段，在精神分裂癥方面的治療作用已被不少報(bào)道證實(shí)[11-12]，但相關(guān)rTMS治療的護(hù)理干預(yù)報(bào)道卻比較少?；颊呓邮躵TMS治療往往是被動(dòng)的，甚至少數(shù)患者還存在抵抗、敵對(duì)的情緒，依從性較差，導(dǎo)致治療的過(guò)程不順利，影響臨床療效，因此需要進(jìn)行有目的有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)[13]。通過(guò)健康教育的理論宣教以及治療過(guò)程的觀摩，能提高患者及家屬對(duì)rTMS治療的正確認(rèn)知，從而提高患者治療的配合度。正確的環(huán)境護(hù)理和治療護(hù)理能保證患者接受治療的安全性和舒適性，而針對(duì)性的心理護(hù)理和定期的互助溝通交流，能給予患者以精神上的安慰和支持，從而增強(qiáng)其堅(jiān)持配合治療戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。本次研究中，試驗(yàn)組完成治療人數(shù)的比例明顯高于參照組。干預(yù)前，兩組患者的PANSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的PANSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，試驗(yàn)組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀量表評(píng)分明顯低于參照組，而生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者行rTMS治療時(shí)，施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能督促患者堅(jiān)持完成治療，提高臨床療效，從而改善患者的精神癥狀和生活質(zhì)量，與陳小寒等[15]的研究結(jié)果一致，不過(guò)由于本次研究的樣本量不大，還需要更多的研究進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，精神分裂癥患者行低頻經(jīng)顱磁刺激治療時(shí)接受針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能明顯提高治療的完成情況，促進(jìn)患者精神癥狀的改善，從而提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-15 本文編輯：白 婧）