鐘玉娛　袁秀英　劉換章

[摘要]目的 分析臨床核心能力培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的影響。方法 選取2015年1～12月急診科護(hù)士未進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)時(shí)收治的66 067名患者作為對(duì)照組，2016年6月～2017年6月急診科護(hù)士進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)后收治的57 335名患者作為試驗(yàn)組 ，分析臨床結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組急診護(hù)士工作場(chǎng)所傷害事件的總發(fā)生率為0.070%，低于對(duì)照組的0.470%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組辱罵事件比例為0.040%，騷擾事件比例為0.010%，擾亂工作秩序事件比例為0.010%，肢體傷害事件比例為0.001%，攜帶利器恐嚇比例為0.000%，低于對(duì)照組的辱罵事件比例（0.280%）、騷擾事件比例（0.070%）、擾亂工作秩序事件比例（0.050%）、肢體傷害事件比例（0.020%）、攜帶利器恐嚇事件比例（0.020%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床核心能力培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的影響顯著。

[關(guān)鍵詞]臨床核心能力培訓(xùn)；急診護(hù)士；工作場(chǎng)所暴力；影響；臨床

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0147-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of core clinical competency training on workplace violence for emergency nurses.Methods Altogether 66，067 patients who were treated in Department of Emergency from January to December in 2015 by nurses taking no core clinical competence training were selected as the control group.While，57，335 patients treated in Department of Emergency from June 2016 to June 2017 by nurses who already took core clinical competence training were selected as the experiment group.The clinical results were analyzed.Results The total incidence of injury events in the workplace of emergency nurses of experiment group was 0.070%，lower than that of the control group （0.470%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The proportion of abusive events，harassment events，disturbing work order events，limb injury events and carrying weapon threat events of experiment group was 0.040%，0.010%，0.010%，0.001% and 0.000%，lower than those of control group （0.280%，0.070%，0.050%，0.020% and 0.020%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Core clinical competency training has a significant impact on the workplace violence for emergency nurses.

[Key words]Core clinical competency training；Emergency nurses；Workplace violence；Influence；Clinic

急診科是醫(yī)院重要的部門之一，承擔(dān)病情緊急發(fā)作患者的救治工作[1-3]。近年來，急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了急診科護(hù)士的正常工作，影響醫(yī)護(hù)人員健康和生命安全，對(duì)急診科護(hù)士的身體及心理造成了很大的傷害[4-6]。急診科醫(yī)務(wù)人員的安全問題，越來越引起醫(yī)院的重視。如何確保醫(yī)護(hù)人員安全，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張[7-9]，具有重要的臨床意義。我院選擇急診科進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)前后收治的患者為研究對(duì)象，自2016年6月對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)，分析臨床核心能力培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月急診科護(hù)士未進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)時(shí)收治的66 067名患者作為對(duì)照組，2016年6月～2017年6月急診科護(hù)士進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)后收治的57 335名患者作為試驗(yàn)組 。對(duì)照組男26 784例，女39 283例；年齡6～67，平均（49.87±0.13）歲。試驗(yàn)組男29 426例，女27 909例；年齡7～69歲，平均（49.42±0.55）歲?；颊呔炇鹆酥橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組未進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)，試驗(yàn)組進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)。主要臨床核心能力培訓(xùn)內(nèi)容：成立臨床核心能力培訓(xùn)小組，由科內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理組長(zhǎng)組成。所有成員經(jīng)過臨床核心能力培訓(xùn)理論、人性理論、護(hù)患溝通技巧等方面的培訓(xùn)，結(jié)合本院急診科的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)的培訓(xùn)方案（包括培訓(xùn)目的、培訓(xùn)方式以及考核方法等），進(jìn)行急診科護(hù)士的培訓(xùn)工作，以及對(duì)培訓(xùn)后的臨床效果進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容如下。①培訓(xùn)目標(biāo)：通過臨床核心能力培訓(xùn)，提高急診護(hù)士急診處理能力，將急診科護(hù)士培養(yǎng)成既具有扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)和臨床護(hù)理技術(shù)水平，又具備急診專科臨床思維能力，能夠良好處理護(hù)患關(guān)系，能夠保護(hù)自己，以免受傷害的臨床護(hù)理專業(yè)人才。②理論知識(shí)培訓(xùn)：臨床核心能力培訓(xùn)小組收集資料，針對(duì)急診科護(hù)士存在的暴力傷害事件問題，進(jìn)行?？苹A(chǔ)理論（a.急救護(hù)理工作流程、搶救特征和院前急救模式；b.大量傷員的傷情鑒定、分類和處理；c.院前急救出車特殊用物-傳染性疾病類、燒燙傷類、毒氣泄漏類、急產(chǎn)類的準(zhǔn)備工作；d.如何做好院前急救與院內(nèi)急救的配合工作：院外急救銜接、院內(nèi)急救護(hù)理常規(guī)、診療流程及注意事項(xiàng)；e.常用急救藥物的分類、名稱、所需劑量、用法及臨床藥理知識(shí)；f.常見、罕見或特殊危急重癥患者的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)和技能，如氣管切開以及氣管插管的配合流程；有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法；洗胃操作、洗胃液的選擇；徒手心肺復(fù)蘇；胸穿、腹穿、鎖穿、開胸心臟擠壓、心臟臨時(shí)起搏的配合；纖支鏡、呼吸機(jī)、輸液泵的操作、參數(shù)調(diào)節(jié)、消毒、保養(yǎng)以及維護(hù)。?？茖I(yè)理論和技能、急診搶救、臨床綜合能力個(gè)案講解、護(hù)患溝通、臨床思維能力、職業(yè)防護(hù)以及組織協(xié)調(diào)等專題知識(shí)講座[10-11]，派遣臨床專業(yè)人員，運(yùn)用新的知識(shí)體系和新的知識(shí)理論，對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行急診知識(shí)培訓(xùn)，使急診護(hù)士能夠提升自身的專業(yè)知識(shí)技能素養(yǎng)，完善自身的知識(shí)系統(tǒng)，從而更好的為患者服務(wù)。③個(gè)案實(shí)踐演練：分解理論知識(shí)培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，在急診科院前急救區(qū)、急診分診區(qū)、急診應(yīng)診區(qū)、急診搶救區(qū)、留觀區(qū)、輸液室區(qū)進(jìn)行實(shí)踐[12-13]，尋找和發(fā)現(xiàn)實(shí)踐過程中的問題并進(jìn)行改進(jìn)，臨床核心能力培訓(xùn)小組分組按照計(jì)劃加強(qiáng)對(duì)改進(jìn)措施的督導(dǎo)。④培訓(xùn)考核方面：建立考核標(biāo)準(zhǔn)，納入績(jī)效管理，以提高護(hù)士責(zé)任心。臨床核心能力培訓(xùn)小組對(duì)急診護(hù)士一年期間分區(qū)域進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)踐能力培訓(xùn)以及臨床綜合能力3個(gè)方面進(jìn)行考核，并總結(jié)和評(píng)價(jià)。成績(jī)合格者，進(jìn)入下一區(qū)域培訓(xùn)，不合格者，繼續(xù)培訓(xùn)，直到成績(jī)合格為止。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用回顧性分析的方法，調(diào)取急診科患者就診記錄等臨床相關(guān)資料，分析進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)前后急診護(hù)士工作場(chǎng)所傷害事件的發(fā)生頻率，分析進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)前后急診護(hù)士工作場(chǎng)所傷害事件的具體類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“率”表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組急診護(hù)士工作場(chǎng)所傷害事件具體類型的發(fā)生率及總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

急診科是急危重疾病患者的首要接診部門，急診護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)的第一線開展搶救工作，若發(fā)生一些突發(fā)性事件，如暴力傷害事件等，急診護(hù)士很可能是直接面對(duì)或遭受工作場(chǎng)所傷害的高危人群。這些傷害事件主要出現(xiàn)在患者及家屬、醫(yī)院內(nèi)部、急診護(hù)士之間。臨床研究顯示，工作場(chǎng)所傷害事件發(fā)生與環(huán)境因素、社會(huì)因素、醫(yī)院因素、護(hù)士自身因素、患者因素、患者家屬因素等密切相關(guān)，甚至是多種因素相作用下的結(jié)果。具體而言，醫(yī)院醫(yī)療工作較為繁重，患者眾多，臨床護(hù)理人員需要進(jìn)行大量的護(hù)理工作，醫(yī)院管理較為混亂，未能夠有效重視急診護(hù)士的人身安全和自我發(fā)展，急診護(hù)士護(hù)理水平和職業(yè)素質(zhì)不一，造成了醫(yī)院工作場(chǎng)所頻發(fā)傷害事件的發(fā)生。急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力傷害事件后，會(huì)對(duì)工作失去熱情和安全感，嚴(yán)重的引發(fā)心理疾病，不能繼續(xù)在急診科正常工作，影響臨床護(hù)理事業(yè)。可見，認(rèn)真分析發(fā)生工作場(chǎng)所傷害事件的原因，采取有效的臨床干預(yù)措施，提高護(hù)士隊(duì)伍的綜合素質(zhì)能力和業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)和防范工作場(chǎng)所傷害事件的能力，對(duì)降低工作場(chǎng)所傷害事件的發(fā)生概率，確保急診科護(hù)士的身心將康和生命安全具有重要的意義。

臨床核心能力培訓(xùn)，是近年來醫(yī)院急診科逐漸應(yīng)用的管理模式。急診護(hù)士核心能力是為提供高質(zhì)量的急診護(hù)理所必須擁有的特定知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)，是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，直接影響護(hù)理質(zhì)量與安全。通過理論知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)踐能力培訓(xùn)以及考核三個(gè)方面對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，一方面，強(qiáng)化了臨床基礎(chǔ)護(hù)理及專業(yè)護(hù)理知識(shí)，使急診護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識(shí)；另一方面，強(qiáng)化實(shí)踐能力培訓(xùn)，提高急診護(hù)士應(yīng)急處理能力。再者通過考核，強(qiáng)化了急診護(hù)士的責(zé)任心和綜合素質(zhì)，能夠更好的進(jìn)行工作，避免傷害事件的發(fā)生。本研究顯示，醫(yī)院場(chǎng)所傷害事件主要有辱罵、呵斥、羞辱、攜帶利器恐嚇、推搡、襲擊等，在進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)以前，急診科護(hù)士遭受辱罵事件、騷擾事件、擾亂工作秩序事件、肢體傷害事件、攜帶利器恐嚇事件，總體比例為0.470%，經(jīng)過臨床核心能力培訓(xùn)后，急診科遭受暴力事件的發(fā)生率下降為0.070%，效果顯著，尤其是攜帶利器恐嚇事件發(fā)生率降為0.000%，極大地保障了急診科醫(yī)務(wù)工作人員的生命健康安全，提高了工作的安全感，有效保證了和諧的醫(yī)患關(guān)系，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余婷，胡愛玲，溫瑞娟，等.廣州市急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后應(yīng)激障礙發(fā)生狀況及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（12）：41-44.

[2]孫玉珍，李惠萍，佘小麗，等.急診護(hù)士心理韌性在工作壓力與職業(yè)疲潰感之間的中介效應(yīng)調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016， 37（20）：3105-3109.

[3]張玉勤，金曄，陳毓霞，等.急診護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生群體事件救治中的作用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016， 11（3）：294-295.

[4]王運(yùn)平，王曉麗，鄒雯妃，等.積極心理學(xué)在急診護(hù)士中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017， 12（6）：548-551.

[5]陳斐，黃萍.團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)對(duì)急診護(hù)士心理健康與自我和諧狀況的效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（2）：90-92.

[6]李水莉，侯翠霞，徐衛(wèi)紅，等.引進(jìn)避讓理論對(duì)減少急診護(hù)士人身傷害發(fā)生的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（19）：2004-2006.

[7]尹祥廣，周玉峰，顧則娟，等.急診護(hù)士工作生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（5）：659-663.

[8]錢雪琴.團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)強(qiáng)化急診護(hù)士法律意識(shí)及防范護(hù)理糾紛的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（7）：939-940.

[9]羅勁，蘇冰蓮，張志蘭，等.模擬急診出診模式在急診護(hù)士院前急救培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（5）：141-142.

[10]安瑩，陳小雄，李飛，等.急診護(hù)士對(duì)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的認(rèn)知狀況及培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2126-2130.

[11]樊霞云，孫國(guó)珍，陳娟，等.縣級(jí)公立醫(yī)院急診護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀與分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（11）：773-775.

[12]孫桂萍.群體心理素質(zhì)訓(xùn)練對(duì)急診護(hù)士心理健康及自我認(rèn)知狀況的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22（31）：251-252.

[13]樊霞云，孫國(guó)珍，樊荷蓮，等.專項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)基層醫(yī)院急診護(hù)士規(guī)避醫(yī)院暴力的影響研究[J].護(hù)理管理雜志，2016， 16（6）：435-437.

[14]王俊艷，雷利華，竇玉潔，等.急診護(hù)士離職原因綜合性分析及對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（8）：190-191.

[15]王蓓蓓.護(hù)理人員工作疲潰感及滿意度對(duì)急診護(hù)士離職意愿的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（41）：13-14.

（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：閆 佩）