李軼

近兩年來, 腸鏡技術(shù)的應(yīng)用隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展而越來越成熟, 結(jié)腸息肉通過腸鏡檢出的幾率也越來越高［1］。由于患兒配合度較低, 手術(shù)時間長, 可能會增大手術(shù)治療風(fēng)險, 影響患兒安全健康?；诖? 在手術(shù)治療過程中予以合理有效的護理配合, 顯得至關(guān)重要［2］。本文選取本院72例丙泊酚麻醉下行結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的患兒, 研究予以全方位護理干預(yù)配合的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院72例丙泊酚麻醉下進行結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的患兒, 通過電腦完全隨機分組法分為常規(guī)組與研究組, 各36例。研究組中男20 例 , 女 16 例 , 年齡 2～13 歲 , 平均年齡 (6.2±3.5)歲 ；其中22例多發(fā)息肉, 14例單發(fā)息肉。常規(guī)組中男19例, 女17例,年齡1～13歲, 平均年齡(6.1±3.6)歲；其中21例多發(fā)息肉,15例單發(fā)息肉。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒及家屬均簽署知情同意書,符合倫理學(xué)要求。排除哮喘、心肺疾病、咳嗽、感冒、氣管炎以及手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)化護理配合, 研究組在常規(guī)化護理基礎(chǔ)上予以全方位護理干預(yù)配合, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①用物準備。術(shù)前備好手術(shù)治療所需用物, 包括麻醉儀器、結(jié)腸鏡、氧氣、注射針、鈦夾、圈套器、電凝等；準備地塞米松、丙泊酚、生理鹽水、阿托品、芬太尼等藥物。②腸道準備：術(shù)前2 d予流食, 術(shù)前1 d予以酚酞片口服 , 術(shù)日清晨以 500 ml/h 速度飲用 1000 ml溫開水 +68 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散, 直到大便呈清水樣 , 術(shù)前8 h禁食,若有需要可清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)中護理 ①麻醉監(jiān)護：面罩吸氧, 連接好麻醉機、監(jiān)護儀 , 取 0.9 mg/kg 丙泊酚 , 在 40 s內(nèi)完成靜脈推注 , 待到患兒放松后, 予以腸鏡探查, 若有需要可予以分次添加丙泊酚0.4 mg/kg。切除息肉期間, 觀察患兒各項體征變化 , 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 立刻向醫(yī)師報告, 及時對癥處理。②術(shù)中操作的配合：睫毛反射消失后置入腸鏡, 禁止動作粗暴, 以防腸道黏膜受損。置入腸鏡時, 可適當按壓腹部, 腸鏡經(jīng)過脾曲、乙狀結(jié)腸等部位時適當增加腹壁壓, 以確保內(nèi)鏡順利通過, 若有需要 , 可適當改變患兒體位 , 顯露病灶 , 便于切除息肉。息肉切除前, 與高頻電凝電切儀相連, 臀部置于負極片 ,設(shè)置電凝、電切指數(shù)。對創(chuàng)面實施鈦夾縫合；鈦夾夾斷粗蒂息肉根部血管, 再實施切除。

1.2.3 術(shù)后護理 密切觀察患兒各項體征, 安排專人陪護患兒, 直至其意識清楚, 送回病房；注意觀察患兒呼吸道,以防誤吸嘔吐物所致的窒息。術(shù)后臥床靜養(yǎng)7 d, 14 d內(nèi)禁止過度活動, 以免引起穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥；術(shù)后24 h禁止進食、飲水, 警惕患兒有無腹脹、腹痛、便血等發(fā)生, 如果一切正常, 24 h之后可予以流食, 禁食易產(chǎn)氣食物。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括穿孔、出血、便血、腹脹腹痛等。向家屬發(fā)放本院自擬的滿意度調(diào)查表, 評估兩組護理滿意度, 滿分為 100分, 評分越高, 表明患兒及其家屬對護理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%明顯低于常規(guī)組的22.22%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組家屬護理滿意度評分比較 研究組患兒及家屬護理滿意度評分(94.6±3.3)分顯著高于常規(guī)組的(82.5±3.7)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組家屬護理滿意度評分比較(±s, 分)

表2 兩組家屬護理滿意度評分比較(±s, 分)

注 ：與常規(guī)組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 護理滿意度研究組 36 94.6±3.3a常規(guī)組 36 82.5±3.7 t 14.644 P＜0.05

3 討論

丙泊酚麻醉下小兒結(jié)腸息肉切除術(shù)的安全性問題一直以來備受臨床和患兒家屬的關(guān)注［3］。丙泊酚見效快、催眠鎮(zhèn)靜效果突出且作用時間短, 有助于患兒減輕恐懼和焦慮, 在輔助內(nèi)鏡檢查中, 應(yīng)用十分廣泛［4］。丙泊酚在一定程度上雖然能夠減弱呼吸幅度、降低血壓、減慢心率, 但適量丙泊酚在小兒腸鏡檢查中所遭受到的刺激, 相較于普通腸鏡檢查更小、更低。

小兒結(jié)腸壁比較薄弱, 切除息肉期間極有可能會發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥, 因此切除息肉期間需根據(jù)內(nèi)鏡息肉切除原則予以嚴格操作, 術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師［5］。護理人員嫻熟的業(yè)務(wù)技能, 對順利切除息肉、提高手術(shù)質(zhì)量具有十分重大的作用。為預(yù)防出血、穿孔, 術(shù)后健康指導(dǎo)也至關(guān)重要［6］。本文中, 研究組在手術(shù)前予以充分準備, 術(shù)中配合術(shù)者操作和麻醉監(jiān)護, 術(shù)后進行了飲食、運動方面的健康指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示, 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%明顯低于常規(guī)組的22.22%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組家屬護理滿意度評分(94.6±3.3)分顯著高于常規(guī)組的(82.5±3.7)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明丙泊酚麻醉下小兒結(jié)腸息肉切除術(shù)過程中輔以全方位的護理干預(yù)配合, 有效預(yù)防了患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 同時也顯著提高了患兒及其家屬的護理滿意度。

綜上所述, 經(jīng)丙泊酚麻醉下實施結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的患兒予以全方位護理干預(yù)配合, 是提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵, 值得臨床普及應(yīng)用。