李瑾

血液透析為臨床上常見的治療方法, 血液透析的應用,能對患者的血液進行有效凈化, 在對患者實施血液透析治療的過程中, 透析中心對首次透析、急診透析、自體血管條件差及內(nèi)瘺手術(shù)失敗者, 均采用留置中心靜脈留置導管的方法, 置入導管分為無隧道無滌綸套導管［也叫非隧道導管(non-tunneled catheter, NTC)或無滌綸套導管(non-cuffed catheter,NCC)或稱臨時導管］和帶隧道帶滌綸套導管(Tunneledcuffed catheter, TCC或稱長期導管)兩種, 在為患者置入中心靜脈留置導管后, 一旦護理不善, 極易產(chǎn)生感染, 影響治療效果和預后, 如何降低患者并發(fā)癥發(fā)生率成為了關(guān)鍵所在［1］。循證護理就是遵循證據(jù)的護理, 其基本定義為慎重且準確地利用好當前的研究依據(jù), 根據(jù)護理工作人員的個人技能和經(jīng)驗等, 綜合考慮到患者的實際情況, 將上述綜合起來制定出完整的護理方案。本文探討循證護理在預防血液透析患者中心靜脈留置導管并發(fā)癥中的應用效果, 選取本院2016年5月～2017年5月符合選取標準的50例血液透析患者為研究對象,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2016年5月～2017年5月治療的50例血液透析患者為研究對象(規(guī)律透析3次/周, 4 h/次),隨機分為對照組及干預組, 各25例。其中, 對照組男17例,女 8 例 , 年齡 21～81 歲 , 平均年齡 (55.21±9.25)歲 , 文化程度：大專及以上學歷患者6例、大專以下學歷患者19例；觀察組男18例, 女7例, 年齡21～82歲, 平均年齡(55.26±9.24)歲,文化程度：大專及以上學歷患者5例、大專以下學歷患者20例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：依據(jù)2015 KDOQI臨床實踐指南中關(guān)于血液透析的診斷標準［2］,確診為血液透析患者；所有患者均簽署知情同意書。排除嚴重器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理, 依據(jù)原有的護理制度, 給予病情監(jiān)護、健康教育、心理護理等措施。

1.2.2 觀察組 給予循證護理, 內(nèi)容如下。①依據(jù)醫(yī)院的實際情況, 組建循證護理小組, 組長由資深護師或護士長擔任, 組員為經(jīng)驗豐富的護理人員組成, 對各小組成員實施相關(guān)知識的培訓和考核, 查閱相關(guān)的護理資料, 依據(jù)循證證據(jù)制作的流程制定護理流程, 經(jīng)循證專家審核, 制定留置導管護理的標準操作程序(SOP), 人員培訓, 過程控制等及具體的方法, 為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。②查閱相關(guān)資料, 對患者的資料充分掌握, 針對中心靜脈留置導管并發(fā)癥的產(chǎn)生原因、感染發(fā)生率等進行掌握［3］, 對于導管留置時間較長的患者, 應注意導管堵塞或血栓的出現(xiàn), 密切觀察患者導管是否暢通。③護理人員在對患者實施護理操作的過程中, 應做好手衛(wèi)生, 嚴格遵循導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù), 實施無菌技術(shù)操作, 有利于降低感染發(fā)生率, 對于患者導管換藥的, 應做好紗布消毒滅菌處理, 降低病原菌感染幾率。④在對患者實施護理措施的過程中, 一旦發(fā)現(xiàn)患者滋生負面情緒,應找出原因所在, 為患者制定針對性的心理輔導, 改善心理狀況, 提升患者治療依從性。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組感染和堵管并發(fā)癥發(fā)生情況；心理狀況、生活質(zhì)量、護理質(zhì)量、滿意度評分情況。心理狀況評分依據(jù)心理狀況自評量表實施評價, 總分100分,評價分數(shù)越高, 表示心理狀況越差, 反之 , 表示心理狀況越好。生活質(zhì)量評分依據(jù)生活質(zhì)量評分量表實施評價, 總分100分 , 評價分數(shù)越高 , 表示生活質(zhì)量越高 , 反之 , 表示生活質(zhì)量越低。護理質(zhì)量評分依據(jù)護理質(zhì)量評分量表實施評價,總分100分, 評價分數(shù)越高 , 表示護理質(zhì)量越高 , 反之 , 表示護理質(zhì)量越低。滿意度評分依據(jù)滿意度評分量表實施評價,總分100分, 評價分數(shù)越高 , 表示滿意度越高 , 反之 , 表示滿意度越低［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%, 低于對照組的 24.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組心理狀況、生活質(zhì)量、護理質(zhì)量、滿意度評分情況比較 觀察組的心理狀況評分低于對照組, 生活質(zhì)量、護理質(zhì)量、滿意度評分高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=51.6621、22.8592、25.0917、24.6559, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組心理狀況、生活質(zhì)量、護理質(zhì)量、滿意度評分情況比較(±s, 分)

表2 兩組心理狀況、生活質(zhì)量、護理質(zhì)量、滿意度評分情況比較(±s, 分)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 心理狀況 生活質(zhì)量 護理質(zhì)量 滿意度觀察組 25 32.42±1.54a 84.52±1.26a 86.32±1.24a 85.45±1.22a對照組 25 62.32±2.45 72.45±2.32 72.54±2.45 73.26±2.15 t 51.6621 22.8592 25.0917 24.6559 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

循證護理為針對性、人性化極強的護理措施, 通過對患者血液透析治療相關(guān)知識的全面掌握, 依據(jù)臨床循證證據(jù)和患者的實際情況, 為患者制定預防中心靜脈留置導管并發(fā)癥的護理措施, 能有效降低血液透析患者中心靜脈留置導管并發(fā)癥的發(fā)生率, 改善患者生活質(zhì)量, 提升臨床護理質(zhì)量, 有較好的臨床應用價值, 值得推廣應用［5］。

隨著我國工業(yè)化進程的加快, 環(huán)境污染日益嚴重, 各類疾病的發(fā)病率逐年上升, 腎臟類疾病的發(fā)病率也明顯升高,已成為了影響我國居民身心健康的重要疾病之一, 應給予重點關(guān)注, 患病后, 人體腎臟產(chǎn)生過濾功能障礙, 使得血液中有毒物質(zhì)增加, 累及身體的其他組織器官, 影響身體健康狀況, 危害性極大, 通過為患者實施血液透析, 能有效將患者血液中存在的有毒物質(zhì)濃度降低, 進而達到改善患者癥狀的目的, 血液透析主要通過導管, 在患者體外建立外循環(huán), 將血液中的有毒物質(zhì)過濾, 然后讓血液再次回流到患者體內(nèi),治療的過程中, 患者中心靜脈留置導管的護理非常的重要,一旦護理不到位, 不僅治療效果降低, 同時會導致患者產(chǎn)生各類并發(fā)癥, 進而危及患者的生命安全, 應給予重點關(guān)注［6］。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%, 低于對照組的24.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的心理狀況評分低于對照組, 生活質(zhì)量、護理質(zhì)量、滿意度評分高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=51.6621、22.8592、25.0917、24.6559, P＜0.05)。

綜上所述, 循證護理預防血液透析患者中心靜脈留置導管并發(fā)癥有較好的臨床應用價值, 可以有效的降低留置導管并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高了護理質(zhì)量, 改善患者的生活質(zhì)量,提升患者的滿意度, 值得在臨床護理中推廣應用。