黃少娟

肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis, PTB)為危害人類生命健康的主要呼吸道疾患, 流行病學(xué)有資料顯示我國肺結(jié)核患病率占全球總發(fā)病率14.3%［1］。肺結(jié)核治療療程長, 一般需要6周～9個月, 部分患者甚至需治療2年, 導(dǎo)致患者治療依從性差, 有調(diào)查顯示在肺結(jié)核患者中嚴格遵醫(yī)服藥率僅為59%,患者若未遵醫(yī)囑堅持治療, 則會導(dǎo)致病情惡化, 進展為耐多藥肺結(jié)核［2］。王莉端等［3］指出對肺結(jié)核患者進行護理干預(yù),可提高其對疾病的認知度, 提高治療依從性。個性化護理是一種以人為本、針對性、創(chuàng)造性的護理模式, 提倡依據(jù)不同患者的不同需求提供針對性護理服務(wù), 從而提高整體護理服務(wù)質(zhì)量。本研究選取本院83例肺結(jié)核患者, 通過分析研究, 探討個性化護理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月收治的83例肺結(jié)核患者, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組(41例)及觀察組 (42 例 )。對照組女 18 例 , 男 23 例 , 年 齡 27～60 歲 ,平均年齡(43.60±5.80)歲；觀察組女17例, 男 25例, 年齡28～59歲, 平均年齡(42.70±5.65)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。為患者及家屬發(fā)放結(jié)核病知識宣傳手冊, 并進行用藥指導(dǎo)、叮囑注意事項等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 于常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施個性化護理干預(yù)：①健康宣教。依據(jù)患者性格特征及受教育年限、對知識接受程度進行分組, 對于學(xué)歷高、知識接受快者為其提供學(xué)習(xí)資料、指導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)；年齡大、學(xué)歷相對低者則采用通俗易懂語言耐心詳細介紹肺結(jié)核發(fā)病機制、病情進展及相關(guān)治療、轉(zhuǎn)歸情況, 增強其自信心；在醫(yī)院候診室、走廊等醒目處張貼肺結(jié)核感染途徑及傳播方式, 叮囑患者控制外出活動范圍,外出時需佩戴口罩。②心理干預(yù)。及時與患者交流溝通, 充分了解其心理狀況, 對于家庭經(jīng)濟困難者為其講解國家相關(guān)優(yōu)惠補助政策, 解除患者后顧之憂；因疾病產(chǎn)生顧慮者告知其肺結(jié)核是可控、可治愈的, 并告知其相關(guān)主治醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗, 定期舉行病友交流會。③藥物指導(dǎo)。告知患者嚴格遵醫(yī)服藥的重要性, 叮囑其切忌私自加藥、減藥、停藥,對于依從性差者監(jiān)督其服藥入口；密切關(guān)注服藥后飲食狀況、有無胃腸道反應(yīng)、有無便潛血及嘔血現(xiàn)象, 若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)則及時告知醫(yī)師處理。④運動及飲食干預(yù)。飲食以蛋類、魚類、瘦肉、青菜、胡蘿卜、豆制品、西紅柿等高蛋白、高熱量、富含微量元素食物為主, 忌油膩甘肥食物, 配餐時食物需多樣化, 餐前餐具消毒處理。病情發(fā)展階段叮囑患者臥床休息, 指導(dǎo)其吹氣球、縮唇呼吸、腹式呼吸等；病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其進行散步、慢跑、打太極、舞劍、游泳等體育鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用醫(yī)院自行設(shè)計的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估比較兩組遵醫(yī)行為, 包含體育鍛煉、遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查4個條目, 每個條目 0～5分, 評分越高則遵醫(yī)行為越好。②以QOL評分評估生活質(zhì)量, QOL評分越高則生活質(zhì)量越好［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 干預(yù)前, 兩組遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查及體育鍛煉遵醫(yī)行為評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=0.520、0.144、0.129、0.461, P＞0.05)；干預(yù)后 ,觀察組遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查及體育鍛煉遵醫(yī)行為評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.817、7.883、9.109、5.802, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后QOL評分比較 干預(yù)前, 兩組QOL評分比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=1.016, P＞0.05)；干預(yù)后 , 觀察組QOL評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.991,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(±s, 分)

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(±s, 分)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05, bP＞0.05

時間 組別 例數(shù) 遵醫(yī)用藥 規(guī)律飲食 定期檢查 體育鍛煉干預(yù)前 觀察組 42 1.50±0.18b 1.60±0.42b 1.59±0.39b 1.40±0.16b對照組 41 1.52±0.17 1.61±0.15 1.60±0.31 1.38±0.23 t 0.520 0.144 0.129 0.461 P 0.604 0.886 0.898 0.646干預(yù)后 觀察組 42 4.20±0.60a 3.92±0.69a 4.12±0.50a 3.70±0.85a對照組 41 3.09±0.41 2.80±0.60 3.09±0.53 2.80±0.52 t 9.817 7.883 9.109 5.802 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組干預(yù)前后QOL評分比較(±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后QOL評分比較(±s, 分)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 59.30±4.60b 87.53±5.74a對照組 41 60.28±4.17 69.84±4.20 t 1.016 15.991 P 0.313 0.000

3 討論

隨醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展, 利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)使越來越多的肺結(jié)核患者被治愈成為可能, 但該病病程長, 治療期間任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會影響治療效果。此外肺結(jié)核具有傳染性, 朋友及家屬與患者接觸有限, 多數(shù)患者存在孤獨感及焦慮、自卑等悲觀情緒, 導(dǎo)致其難以長期進行規(guī)范治療, 而不規(guī)范治療易導(dǎo)致結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性, 致使病情反復(fù)發(fā)作, 影響患者日常生活及工作。因此治療期間對肺結(jié)核患者進行合理的針對性護理極為關(guān)鍵。

個性化護理干預(yù)是一種以患者為中心的護理干預(yù)模式,相比于傳統(tǒng)單一疾病護理, 其綜合實施健康宣教、心理護理、飲食護理、用藥指導(dǎo)等一系列干預(yù)措施, 從而為患者提供全面、針對性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者治療依從性差主要是由患者對疾病誘因及治療、預(yù)防措施等相關(guān)知識了解不足所致［5-7］。個性化護理自患者不同年齡、不同文化程度、不同性格特征等多方面考慮, 為不同需求患者提供個性化護理服務(wù), 從而提高其對肺結(jié)核知識知曉率, 提高治護依從性, 從而使患者自覺改變不良飲食、生活習(xí)慣及悲觀思想情感。肺結(jié)核對患者精神、機體、經(jīng)濟等多方面造成負擔(dān),加之長期治療導(dǎo)致其易出現(xiàn)各種負性情緒, 需護理人員給予相應(yīng)心理疏導(dǎo), 個性化護理針對不同原因?qū)е碌膿?dān)憂顧慮進行疏導(dǎo), 消除其負性心理情緒, 促使患者積極主動的配合治護工作；此外有研究指出適當?shù)纳眢w鍛煉可增強呼吸、消化、中樞神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)生理功能, 有助于提高機體免疫力、促進睡眠、增強食欲［6,8-10］。個性化護理通過對臥床及緩解階段患者給予運動指導(dǎo), 強化機體抵御結(jié)核菌能力；而多樣化配餐有助于增進患者食欲, 強化機體免疫, 改善其亞健康狀態(tài), 促進疾病痊愈。

本研究發(fā)現(xiàn), 干預(yù)前, 兩組遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查及體育鍛煉遵醫(yī)行為評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.520、0.144、0.129、0.461, P＞0.05)；干預(yù)后 , 觀 察組遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查及體育鍛煉遵醫(yī)行為評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.817、7.883、9.109、5.802, P＜0.05)。干預(yù)前 , 兩組 QOL 評分比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=1.016, P＞0.05)；干預(yù)后 , 觀察組 QOL 評分高于對照組 ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.991, P＜0.05)。提示對肺結(jié)核患者給予個性化護理, 有助于提高患者遵醫(yī)行為, 改善其生活質(zhì)量。

綜上所述, 給予肺結(jié)核患者個性化護理干預(yù), 效果顯著,可提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。