杜欣

難治性高血壓在臨床上又被稱為頑固性高血壓, 通過(guò)≥3種抗高血壓藥物治療, 然而血壓仍達(dá)不到正常血壓, 或者采取4種藥物治療才能把血壓控制在正常水平的高血壓［1］。頑固性高血壓不及時(shí)救治的話, 將引起靶器官損害和心血管風(fēng)險(xiǎn), 所以減少高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵因素在于血壓是否達(dá)到正常值。個(gè)體化人文護(hù)理以患者為中心, 維護(hù)患者尊嚴(yán)為本質(zhì)的新型護(hù)理模式。本研究為探討個(gè)體化人文護(hù)理聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)難治性高血壓患者血壓的影響分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取2016年5月～2017年4月收治80例難治性高血壓患者作為研究對(duì)象, 采用計(jì)算機(jī)式隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組男女比例22∶18；年齡最大70歲, 最小50歲, 平均年齡(60.15±5.32)歲；病程最長(zhǎng) 14 年 , 最短 4 年, 平均病程 (8.80±2.08)年。對(duì)照組男女比例21∶19；年齡最大75歲, 最小53歲, 平均年齡(62.34±5.42)歲；病程最長(zhǎng)13年, 最短 3年, 平均病程(5.14±2.62)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予螺內(nèi)酯并行用藥指導(dǎo) , 1 次 /d, 20 mg/次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化人文護(hù)理, 多與患者進(jìn)行溝通和了解, 患者每次來(lái)門診監(jiān)測(cè)血壓的時(shí)候,盡心使患者感受到舒心、寬松的醫(yī)療氛圍, 加強(qiáng)人文教育,讓患者在治療和康復(fù)時(shí)達(dá)到所需要的最佳心境, 向患者講解藥物的作用以及不良反應(yīng), 以患者的滿意度為標(biāo)準(zhǔn), 尊重患者的個(gè)人隱私、人格尊嚴(yán), 患者的需求盡量滿足, 對(duì)其給予全方位的人性化服務(wù)。高血壓患者的不同給予的個(gè)體化人文護(hù)理也不同, 給生活方式和飲食不配合的患者講解不正當(dāng)?shù)纳罘绞胶惋嬍硶?huì)給血壓造成怎樣的影響, 給存在心理障礙的患者作心理指導(dǎo), 消除他們的焦慮或抑郁。定期的電話隨訪, 采取紀(jì)實(shí)、傾聽(tīng)、移情等方式來(lái)了解患者的藥物的依從、文化信仰、心理感受、健康狀態(tài)、生活環(huán)境等。若發(fā)現(xiàn)不良飲食, 要及時(shí)糾正和引導(dǎo), 醫(yī)患關(guān)系的和諧, 可促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任, 放心將身心健康托付給醫(yī)務(wù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓, 以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：＜66歲患者血壓降至 ＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), ≥66 歲患者血壓降至＜150/90 mm Hg, 患者如有腦血管疾病、冠心病、糖尿病疾病者血壓降至 ＜130/80 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓、舒張壓比較 干預(yù)前, 兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者收縮壓、舒張壓水平均低于本組干預(yù)前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%, 低于對(duì)照組的25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表 1 兩組患者收縮壓、舒張壓比較 (±s, mm Hg)

表 1 兩組患者收縮壓、舒張壓比較 (±s, mm Hg)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓 舒張壓觀察組 40 干預(yù)前 165.58±10.32 100.24±8.44干預(yù)后 128.36±9.79ab 83.65±6.26ab對(duì)照組 40 干預(yù)前 163.16±10.48 102.35±9.59干預(yù)后 130.58±9.88a 96.15±7.68a

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)在向生物、社會(huì)、人文的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。人文護(hù)理是一種以人為本和主體的護(hù)理模式, 其對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)包括心理、文化、健康教育, 除護(hù)理疾病之外［2］,多與患者溝通與交流, 加以關(guān)愛(ài)。人文護(hù)理是護(hù)理工作發(fā)展的重要趨勢(shì), 它可以改善醫(yī)患之間的關(guān)系、縮短醫(yī)患之間的距離、彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理上的不足, 更符合患者的健康需求。

在臨床中, 難治性高血壓又稱為頑固性高血壓, 其主要危險(xiǎn)因素有：遺傳、精神緊張、過(guò)量的飲酒、吸煙、高鹽高脂飲食、肥胖等, 人文護(hù)理可改善患者的不健康的飲食、不良的生活方式、長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮和抑郁等［3］, 由于患者會(huì)因擔(dān)心血壓升高及高血壓潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁及精神緊張的心理狀態(tài), 其與兒茶酚胺的分泌增多和交感神經(jīng)興奮性增高的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

在高血壓的發(fā)病機(jī)制中其腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)占有重要地位, 高醛固酮血癥常見(jiàn)于難治性高血壓［4,5］,病理機(jī)制包括：加速內(nèi)皮功能障礙、增加血管張力、激活交感神經(jīng)、增加血容量、促進(jìn)水鈉潴留以及鉀鎂的排出。螺內(nèi)酯可阻止醛固酮與相應(yīng)的受體結(jié)合, 為非選擇性醛固酮受體拮抗劑, 從而改善血管平滑肌張力、防止血管重構(gòu)、減弱血管對(duì)去甲腎上腺素的加壓反應(yīng)、抑制醛固酮逃逸、達(dá)到降壓的目的［6-8］。

在本研究中, 對(duì)照組給予螺內(nèi)酯 , 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化人文護(hù)理, 比較兩組患者的血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。干預(yù)后, 兩組患者收縮壓、舒張壓水平均低于本組干預(yù)前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%, 低于對(duì)照組的 25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 個(gè)體化人文護(hù)理聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)難治性高血壓患者血壓的控制效果顯著, 可平穩(wěn)血壓, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得推廣應(yīng)用。