李祖媚 孫潔群 梁素芳 蔡麗娟 李民 陳桃

外周靜脈穿刺置管, 其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈稱為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentra lcatheters, PICC)［1］。作為高級(jí)血管通路 , 不限制患者日常活動(dòng), 穿刺危險(xiǎn)性小、成功率高、保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn), 住院和門診患者均可使用。PICC留置時(shí)間長(zhǎng)且患者在治療間歇期多帶管回家, 居家護(hù)理就尤其重要。傳統(tǒng)的健康教育方法已經(jīng)不能滿足患者對(duì)PICC護(hù)理的需求［2］。隨著社會(huì)科技的發(fā)展和人們的需求增加, 信息化為人們帶來(lái)了極大的便利。將信息化健康教育模式應(yīng)用于PICC置管居家護(hù)理中, 可取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月江門市中心醫(yī)院180例PICC置管患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各 90例。對(duì)照組男46例(51.11%), 女44例(48.89%), 年齡 30～75 歲 , 平均年齡 (49.3±9.9)歲。實(shí)驗(yàn)組男47 例 (52.22%), 女 43 例 (47.78%), 年 齡 31～75 歲 , 平 均年齡(48.6±9.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：首次PICC置管；臨床資料完整；有固定居住場(chǎng)所及固定聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：接受過(guò)類似健康教育知識(shí)；有著熟練PICC置管相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；精神異常；智力障礙；依從性極差者。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)PICC置管術(shù)前后和出院前的健康教育, 患者不能理解的內(nèi)容當(dāng)場(chǎng)提出, 護(hù)士再予解釋。實(shí)驗(yàn)組引入信息化健康教育模式, 建立胸外科PICC置管檔案, 在PICC置管術(shù)前后予傳統(tǒng)宣教加上患者應(yīng)用科室iPad觀看錄制視頻, 不理解的內(nèi)容可以中途暫停視頻提問(wèn)護(hù)士, 出院后遇到維護(hù)疑難問(wèn)題應(yīng)用微信群向群里的“微護(hù)”(微信群里有資質(zhì)的護(hù)士)尋求幫助, 并微信提醒PICC維護(hù)時(shí)間, 輔予電話隨訪(出院后無(wú)條件微信患者以電話聯(lián)系為主)?；颊咴俅稳朐簳r(shí)評(píng)估患者居家護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS和SDS評(píng)估兩組患者精神狀態(tài), 比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分差異。采用自我護(hù)理指數(shù)量表 (self-care of heart failure index, SCHFI)評(píng)估患者的自我護(hù)理能力, 總分可轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分(0～100分), 分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理行為越好, ＞70分時(shí)被認(rèn)為具有較好的自我護(hù)理行為, 比較兩組干預(yù)前后SCHFI評(píng)分差異。采用健康促進(jìn)生活方式問(wèn)卷 (health promoting lifestyle profile, HPLP)調(diào)查患者的健康行為能力, 172～208分為優(yōu)秀、132～171分為良好、92～131 分為一般、52～91 分為差［5］, 比較兩組干預(yù)前后HPLP評(píng)分差異。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前, 且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SCHFI、HPLP評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)前兩組患者SCHFI、HPLP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組SCHFI、HPLP評(píng)分高于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%, 低于對(duì)照組的18.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s, 分)

注 ：與干預(yù)前比較 , aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 90 60.69±4.47 43.13±4.07ab 59.75±4.97 42.89±3.41ab對(duì)照組 90 60.58±4.39 56.31±3.27a 59.26±4.84 55.98±3.88a t 0.1666 23.9492 0.6701 24.0407 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后SCHFI、HPLP評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后SCHFI、HPLP評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較［±s, n(%)］

注 ：與干預(yù)前比較 , aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) SCHFI評(píng)分(分) HPLP評(píng)分(分) 并發(fā)癥干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 90 62.25±5.51 78.76±5.75ab 93.09±10.08 133.76±15.86ab 2(2.22)b對(duì)照組 90 62.24±5.64 63.42±3.34a 92.87±9.76 94.73±7.77a 17(18.89)t 0.0120 21.885 0.1486 20.9654 13.2396 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PICC置管與傳統(tǒng)深靜脈置管相比, 優(yōu)勢(shì)獨(dú)特 , 臨床應(yīng)用廣泛。PICC留置時(shí)間長(zhǎng)(正?？蛇_(dá)1年)且患者在治療間歇期均帶管回家, 間歇期能否按時(shí)、規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)對(duì)于導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短有著重要的決定作用［6,7］。傳統(tǒng)的護(hù)士單方面灌輸與小冊(cè)子發(fā)放健康教育方法缺乏直觀性、內(nèi)容枯燥乏味、專業(yè)術(shù)語(yǔ)多, 患者對(duì)宣教的內(nèi)容有時(shí)不能理解, 影響了健康教育的效果, 嚴(yán)重的甚至引起切口感染、堵管、斷管、靜脈炎等并發(fā)癥［8］。隨著社會(huì)科技的發(fā)展和人們的需求增加,信息化為人們帶來(lái)了極大的便利［9］?，F(xiàn)經(jīng)將信息化應(yīng)用于PICC健康宣教, 構(gòu)建成一種健康教育模式。息化健康教育模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育中, 因護(hù)士知識(shí)層面參差不齊、語(yǔ)言溝通能力、講解時(shí)機(jī)及患者需求差異等不利因素導(dǎo)致的缺陷, 視頻圖片教育方式直觀易懂, 通過(guò)微信平臺(tái)群的互動(dòng)交流, 使患者足不出戶就能獲取健康教育信息、答疑及維護(hù)時(shí)間到期提醒, 電話隨訪很大程度又是對(duì)微信群補(bǔ)充(出院后無(wú)條件微信患者以電話聯(lián)系為主)。信息化健康教育, 拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離, 使其感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的重視、支持和愛護(hù), 增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感, 提高了患者有關(guān)PICC居家護(hù)理知識(shí), 同時(shí)也提高了患者對(duì)PICC維護(hù)的依從性。本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前, 且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前兩組患者SCHFI、HPLP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組SCHFI、HPLP評(píng)分高于干預(yù)前, 且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%, 低于對(duì)照組的18.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與黃松彬等［10］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 對(duì)于PICC置管患者采取信息化健康教育模式, 可有效改善居家護(hù)理中患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)評(píng)分, 提高患者自我護(hù)理能力及健康行為能力, 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率, 效果理想。