穆琳

鼻中出血患者在經(jīng)過創(chuàng)傷治療后, 要經(jīng)歷長(zhǎng)久的恢復(fù)期,尤其是對(duì)于中老年患者來講, 常常合并高血壓和心臟病, 在臨床治療中難以提出最佳的處理方法, 同時(shí)由于鼻孔填塞后患者會(huì)引起劇烈的疼痛反應(yīng)和呼吸受到阻礙等限制情況［1］,患者無法忍受劇烈疼痛感, 導(dǎo)致在鼻孔填塞治療后病情不能及時(shí)恢復(fù)。由于患者中老年患者機(jī)體脆弱, 耐受性差, 常常會(huì)引起并發(fā)癥, 出現(xiàn)疼痛難忍、睡眠狀態(tài)不佳和生活自理能力差等表現(xiàn), 因此研究使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)鼻孔填塞患者的生活質(zhì)量影響具有現(xiàn)實(shí)意義, 本次研究選取本院2014年3月～2015年4月收治78例鼻孔填塞患者作為研究對(duì)象, 旨在為減輕鼻孔填塞患者疼痛提供新的思路和方法, 以期提高患者生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年4月本院治療的78例鼻孔填塞患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織修訂的鼻孔填塞治療標(biāo)準(zhǔn)［2］, 患者均存在反復(fù)鼻腔大出血病史；其中36例左側(cè)鼻出血, 28例右側(cè)鼻中出血, 14例雙側(cè)鼻中出血；所有患者經(jīng)過臨床診斷排除血液系統(tǒng)疾病,參照血常規(guī)檢查結(jié)果, 其中36例患者存在不同程度的貧血癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各39例。觀察組患者中男28例, 女 11例；年齡52～76歲, 平均年齡(66.34±4.29)歲。對(duì)照組患者中男30例, 女 9例；年齡53～77歲, 平均年齡(67.02±5.13)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參與到本次研究活動(dòng)中, 并簽署知情書。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)凡士林紗條填塞和必要的止痛處理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)痛泵(江蘇通達(dá)醫(yī)療器械有限公司)止痛。參照患者的體重, 鎮(zhèn)痛泵配方由0.3～0.6 mg芬太尼 , 24～40 mg 氯諾昔康 , 同時(shí)添加含有 0.9% 氯化鈉的100 ml生理鹽水組成 , 藥液泵出速度為 2 ml/h, 必要情況下每間隔20 min再次添加2 ml配制藥液, 在患者感受到?jīng)]有明顯疼痛感時(shí), 采取合理操作適當(dāng)取出鼻腔填塞物, 一般持續(xù)時(shí)間在50 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)后McGill疼痛、睡眠狀態(tài)和自理能力評(píng)分。McGill疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：劇烈疼痛無法忍受為5分；疼痛感強(qiáng)烈、身心恐懼為4分；疼痛表情難以控制為3分；輕微疼痛、呈現(xiàn)不舒服狀態(tài)為2分；感受到疼痛為1分；無疼痛感受為0分。睡眠狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：夜間良好睡眠 6～8 h 為 3 分 , 4～5 h 為 2 分 , 2～3 h 為 1 分 , ＜2 h為0分。自理能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：只能臥床0分, 半坐半臥床1分,下床輕微走動(dòng)2分, 自理大小便3分, 自理各種日常生活需要無陪護(hù) 4 分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組患者M(jìn)cGill疼痛評(píng)分(1.84±1.03)分明顯低于對(duì)照組的(3.57±1.12)分, 睡眠狀態(tài)評(píng)分(2.46±0.63)分和自理能力評(píng)分(3.14±1.02)分明顯高于對(duì)照組的(1.29±0.76)、(1.54±1.13)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后觀察指標(biāo)比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)后觀察指標(biāo)比較(±s, 分)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) McGill疼痛評(píng)分 睡眠狀態(tài)評(píng)分 自理能力評(píng)分觀察組 39 1.84±1.03a 2.46±0.63a 3.14±1.02a對(duì)照組 39 3.57±1.12 1.29±0.76 1.54±1.13 t 7.100 7.401 6.564 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經(jīng)過常規(guī)鼻孔填塞治療后, 患者機(jī)體內(nèi)部釋放出大量?jī)翰璺影泛推渌麘?yīng)激性激素, 提高了患者心率 , 加快血壓提升 ,在刺激作用下神經(jīng)緊張, 應(yīng)激反應(yīng)不斷釋放出激素, 進(jìn)一層面使得患者血壓升高, 中老年患者常常合并有高血壓, 這種形勢(shì)下常規(guī)的降壓措施不能有效控制患者血壓穩(wěn)定, 大大增加了發(fā)生鼻孔出血的幾率, 同時(shí)在填塞后所引起的劇烈疼痛根本無法忍受, 患者難以入睡, 睡眠狀態(tài)差, 需要絕對(duì)臥床的患者不在少數(shù), 因此患者的自理能力差［4,5］。受到強(qiáng)烈的疼痛感驅(qū)使, 患者始終處于消極情緒, 脾氣暴躁不能有效配合治療。鼻出血患者在實(shí)施前或后鼻腔填塞后異常疼痛, 常規(guī)緩解疼痛的方法是口服索米痛片或者是肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物, 但是持續(xù)時(shí)間短, 鎮(zhèn)痛效果不夠理想。鎮(zhèn)痛泵通過持續(xù)泵出藥液來抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 幫助患者在沒有明顯疼痛感的情況下提高生活質(zhì)量［6-8］。本次研究結(jié)果表明：干預(yù)后, 觀察組患者M(jìn)cGill疼痛評(píng)分(1.84±1.03)分明顯低于對(duì)照組的(3.57±1.12)分, 睡眠狀態(tài)評(píng)分(2.46±0.63)分和自理能力評(píng)分(3.14±1.02)分明顯高于對(duì)照組的(1.29±0.76)、(1.54±1.13)分 , 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 鎮(zhèn)痛泵對(duì)鼻孔填塞患者止痛效果顯著, 能夠緩解患者疼痛感受, 提高患者的睡眠質(zhì)量和自理能力, 對(duì)于患者的整體生活質(zhì)量都有所提升, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。