趙慧

臨床麻醉中麻醉醫(yī)師的主要目的則是延長藥物的作用時間同時提升麻醉質(zhì)量。在周圍神經(jīng)阻滯中采用輔助藥物對麻醉時間進(jìn)行延長則已經(jīng)存在相關(guān)報(bào)道。而經(jīng)研究后證實(shí), 在利多卡因中加入地塞米松, 有助于鎮(zhèn)痛時間的延長［1,2］。本研究地塞米松對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年6月收治的50例腋路臂叢神經(jīng)阻滯患者為研究對象, 患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ級以及Ⅱ級。其中男35例, 女 15例；年齡24～55歲, 平均年齡(34.3±6.2)歲。將患有嚴(yán)重臟器功能不全、麻醉藥物過敏以及糖尿病等患者予以排除。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組及B組, 各25例。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前未采用藥物治療, 在進(jìn)入手術(shù)室后對患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測, 例如心電圖、血壓以及血氧飽和度等, 并在神經(jīng)阻滯前予以患者靜脈注射咪唑安定0.02 mg/kg?；颊哌x擇仰臥位 , 同時患肢需要向外伸展 90°,而顯著的穿刺點(diǎn)則為腋動脈博, 并選擇相應(yīng)設(shè)備對患者進(jìn)行定位。在回抽并未回血現(xiàn)象時則應(yīng)對其局部位置注入2 ml麻醉藥物, 當(dāng)無異常現(xiàn)象出現(xiàn)時再進(jìn)行麻醉藥的注入。

A組患者注入的30 ml羅哌卡因(0.5%)中加入5 mg地塞米松, 并通過靜脈注射1 ml生理鹽水。B組患者注入的30 ml羅哌卡因(0.5%)中加入1 ml生理鹽水, 并通過靜脈注射5 mg地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者首次產(chǎn)生疼痛時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及首次VAS評分。VAS評分越高, 患者疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者首次產(chǎn)生疼痛時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為(17.9±2.9)、(24.6±3.8)h, 明 顯 長 于 B 組 的 (6.6±1.6)、(8.8±2.1)h,首次VAS評分為(2.0±1.7)分, 明顯低于B組的(5.4±0.6)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

注 ：與 A 組比較 , aP＜0.05

指標(biāo) A組(n=25) B組(n=25) t P首次產(chǎn)生疼痛時間(h) 17.9±2.9 6.6±1.6a 17.06 ＜0.05首次VAS評分(分) 2.0±1.7 5.4±0.6a 9.43 ＜0.05鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(h) 24.6±3.8 8.8±2.1a 18.20 ＜0.05

3 討論

國外曾報(bào)道過在全身麻醉(全麻)前采用地塞米松5 mg能夠緩解患者手術(shù)后的疼痛, 同時能夠降低手術(shù)后嗎啡的使用消耗量［3］。而將地塞米松聯(lián)合布比卡因能夠加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果。地塞米松是潑尼松龍氧化物, 可以起到較強(qiáng)的抗炎效果。曾有學(xué)者經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)在利多卡因(1.5%)中加入8 mg地塞米松能夠延長患者的阻滯時間, 同時將其應(yīng)用在外傷手術(shù)患者中, 能夠有效降低其評分［4］。局部麻醉(局麻)藥物聯(lián)合地塞米松能夠?qū)⒙樽淼臅r間進(jìn)行延長, 而所產(chǎn)生的機(jī)制作用為：①地塞米松對水鹽代謝起到一定的抑制效果, 可以降低血管通透性, 并對局部藥物的吸收起到相應(yīng)的緩解效果,使得局麻藥物可以充分進(jìn)入到膜內(nèi)位置, 大大加強(qiáng)了神經(jīng)纖維的疼痛閾值, 延長局麻藥物的半衰期, 并存在較強(qiáng)的協(xié)同效果［5-10］。②地塞米松對炎癥位置存在相應(yīng)的抑制效果, 同時氧化酶具有一定的活性, 降低了前列腺素的合成, 并對疼痛刺激進(jìn)行阻斷, 充分發(fā)揮自身的鎮(zhèn)痛效果［11-18］。

本研究中, A組患者注入的30 ml羅哌卡因(0.5%)中加入5 mg地塞米松, 并通過靜脈注射1 ml生理鹽水。B組患者注入的 30 ml羅哌卡因 (0.5%)中加入 1 ml生理鹽水 , 并通過靜脈注射5 mg地塞米松, 結(jié)果顯示, A組患者首次產(chǎn)生疼痛時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為(17.9±2.9)、(24.6±3.8)h, 明顯長于B組的 (6.6±1.6)、(8.8±2.1)h, 首次 VAS 評分為 (2.0±1.7)分 , 明顯低于B組的(5.4±0.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 地塞米松能夠充分發(fā)揮其自身的鎮(zhèn)痛效果,即使此藥物的使用機(jī)制并未完全闡明, 但在羅哌卡因(0.5%)中加入5 mg地塞米松能夠有效的將阻滯效果進(jìn)行改善, 同時還能夠?qū)⑹中g(shù)后的鎮(zhèn)痛時間進(jìn)行延長。