黃敏 區(qū)少梅 梁展婷 彭為平

分娩是所有女性必經(jīng)的一項(xiàng)生理過程, 然而分娩時(shí)所帶來(lái)的疼痛是也是女性一生中最難忘卻的疼痛。目前, 硬膜外麻醉由于其并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn), 在分娩鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應(yīng)用［1］。為進(jìn)一步了解鎮(zhèn)痛效果, 推廣分娩鎮(zhèn)痛 , 現(xiàn)本院展開研究, 將2017年1月～2018年1月在本院分娩的200例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 探討布托啡諾復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在分娩中的應(yīng)用效果以及對(duì)妊娠結(jié)局影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的足月初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組待產(chǎn)婦年齡20～35歲, 身高155～175 cm, 體重60～85 kg,均為初產(chǎn)婦；②入院診斷：孕N產(chǎn)0, 孕周數(shù)38～41周, 臨產(chǎn)；③待產(chǎn)婦自愿接受分娩鎮(zhèn)痛, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體型異常(過度肥胖或身材矮小)、非初產(chǎn)、非足月產(chǎn)者；②胎膜早破, 羊水污染者；③分挽鎮(zhèn)痛過程中, 因藥物反應(yīng),或其他原因中途終止者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成布托啡諾組、舒芬太尼組、聯(lián)合用藥低劑量組和聯(lián)合用藥高劑量組, 各50例。

1.2 方法 鎮(zhèn)痛前開放上肢靜脈, 輸注0.9%氯化鈉200～300 ml, 記錄無(wú)創(chuàng)血壓(NBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)作為基礎(chǔ)值, 告知產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項(xiàng)。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至 2～3 cm 時(shí) , 選擇 L2～3硬膜外間隙穿刺頭端置管4 cm。按硬膜外麻醉常規(guī)穿刺置管成功后, 注入2%利多卡因3 ml試驗(yàn)量, 觀察5 min以排除脊髓麻醉和局部麻醉藥不良反應(yīng), 出現(xiàn)感覺平面阻滯后給負(fù)荷劑量6 ml配伍液, 并銜接鎮(zhèn)痛泵 , 連續(xù)輸注配伍液 6 ml/h, 產(chǎn)婦追加劑量 3 ml, 鎖定時(shí)間15 min。四組硬膜外鎮(zhèn)痛藥液配方如下。布托啡諾組：0.1%羅哌卡因+0.02 mg/ml布托啡諾。舒芬太尼組：0.1%羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼。聯(lián)合用藥高劑量組：0.1%羅哌卡因 +0.01 mg/ml布托啡諾 +0.25 μg/ml舒芬太尼。聯(lián)合用藥低劑量組：0.1%羅哌卡因+0.005 mg/ml布托啡諾+0.125 μg/ml舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較四組產(chǎn)婦VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分, 分別于鎮(zhèn)痛前、宮口開全時(shí), 采用 VAS 評(píng)定疼痛程度：0～10分, 0分為無(wú)疼痛, 10分為難以忍受的疼痛；與此同時(shí), 評(píng)估產(chǎn)婦不同時(shí)間段鎮(zhèn)靜程度: 采用6分法, 0分無(wú)鎮(zhèn)靜、1～3分淺鎮(zhèn)靜、4分深鎮(zhèn)靜、5分過度鎮(zhèn)靜［2,3］。②比較四組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括下肢麻木、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留、產(chǎn)后出血。③記錄四組產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式和新生兒出生后Apgar評(píng)分, 并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -±s)表示, 兩組比較采用t檢驗(yàn)；多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組產(chǎn)婦VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 鎮(zhèn)痛前, 四組產(chǎn)婦VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.180、1.260, P＞0.05)。宮口開全時(shí), 四組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=257.480、578.910, P＜0.05)；聯(lián)合用藥低劑量組VAS評(píng)分顯著低于布托啡諾組、舒芬太尼組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與聯(lián)合用藥高劑量組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合用藥低劑量組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜評(píng)分高于布托啡諾組、舒芬太尼組, 低于聯(lián)合用藥高劑量組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 四組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.693, P＜0.05), 其中聯(lián)合用藥低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率最低, 為6.00%。見表2。

2.3 四組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒出生后Apgar評(píng)分比較 四組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、Apgar評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中聯(lián)合用藥低劑量組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程最短,新生兒出生后Apgar評(píng)分最高。見表3。

2.4 四組產(chǎn)婦分娩方式比較 四組產(chǎn)婦自然分娩率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中聯(lián)合用藥低劑量組自然分娩率最高, 為98.00%。見表4。

表1 四組產(chǎn)婦VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s, 分)

表1 四組產(chǎn)婦VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s, 分)

注：與聯(lián)合用藥低劑量組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 鎮(zhèn)靜評(píng)分鎮(zhèn)痛前 宮口開全時(shí) 鎮(zhèn)痛前 宮口開全時(shí)布托啡諾組 50 7.37±0.73 5.67±0.56a 0.63±0.06 0.87±0.13a舒芬太尼組 50 7.41±0.65 5.33±0.51a 0.61±0.07 0.96±0.15a聯(lián)合用藥高劑量組 50 7.33±0.68 3.97±0.35 0.61±0.05 2.16±0.24a聯(lián)合用藥低劑量組 50 7.42±0.70 3.58±0.33 0.62±0.06 1.35±0.15 F 0.180 257.480 1.260 578.910 P 0.912 0.000 0.291 0.000

表2 四組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表3 四組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒出生后Apgar評(píng)分比較(±s)

表3 四組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒出生后Apgar評(píng)分比較(±s)

注 ：四組比較 , P＜0.05

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) Apgar評(píng)分(分)布托啡諾組 50 57.02±5.14 12.25±1.43 8.16±0.23舒芬太尼組 50 56.58±5.92 11.79±1.72 8.09±0.43聯(lián)合用藥低劑量組 50 50.36±5.11 7.71±0.73 9.73±0.21聯(lián)合用藥高劑量組 50 51.47±5.26 8.03±0.81 9.62±0.25 F 20.450 187.110 466.710 P 0.000 0.000 0.000

表4 四組產(chǎn)婦分娩方式比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)如今越來(lái)越多的產(chǎn)婦因分娩疼痛出現(xiàn)一系列不良反應(yīng), 如產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮不協(xié)調(diào)、新生兒宮內(nèi)窘迫等, 對(duì)妊娠結(jié)局造成一定影響, 無(wú)痛分娩也因此受到廣大群眾與醫(yī)學(xué)專家的重視［4-6］。時(shí)捷等［3］研究表示, 布托啡諾復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能有效減少疼痛, 縮短產(chǎn)程, 自然分娩率可達(dá)95.00%, 提升新生兒狀態(tài)。為證實(shí)該研究真實(shí)性, 本院展開研究, 現(xiàn)研究表明, 聯(lián)合用藥低劑量組宮口開全時(shí)VAS評(píng)分低 , 鎮(zhèn)靜評(píng)分較高 , 在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短 , Apgar評(píng)分高 ,自然分娩率高。布托啡諾為阿片受體激動(dòng)拮抗藥, 可以降低惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。舒芬太尼有較強(qiáng)的親脂性, 此藥對(duì)手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小, 麻醉效果好, 不會(huì)影響產(chǎn)婦的正常呼吸功能, 不易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。兩種藥物作用機(jī)制截然不同, 二者合用將產(chǎn)生協(xié)同作用, 保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可大大減少藥量, 降低不良反應(yīng), 減少疼痛,縮短產(chǎn)程, 自然分娩率可達(dá) 98.00%, 這與時(shí)捷等［3］研究結(jié)果相符。但兩者劑量不應(yīng)過多, 高劑量會(huì)增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率, 且產(chǎn)婦分娩過程中過于鎮(zhèn)靜, 無(wú)法配合分娩。

綜上所述, 分娩產(chǎn)婦在進(jìn)行布托啡諾復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后, 能有效減少不良反應(yīng) , 降低疼痛, 縮短產(chǎn)程,提升自然分娩率, 此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。