尤青

＞40歲的女性因卵巢功能減退、雌激素分泌減少, 可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、盜汗、情緒波動(dòng)、骨質(zhì)疏松等一系列精神及軀體癥狀［1］, 稱為圍絕經(jīng)期綜合征。HRT通過(guò)外源性補(bǔ)充性激素以達(dá)到改善與激素不足相關(guān)的各種不適癥狀。本文通過(guò)分析HRT對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者的癥狀評(píng)分及E2、FSH、LH水平的影響, 為臨床治療提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月在本院就診的60例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對(duì)象, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中圍絕經(jīng)期綜合征標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重臟器(心、肝、腎、造血系統(tǒng))功能異常者, 甲狀腺疾病者、精神疾病者、激素禁忌證者、過(guò)敏體質(zhì)者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予谷維素治療 , 谷維素 20 mg, t.i.d.。觀察組給予 HRT 治療 , 前 11 d 給予戊酸雌二醇 1 mg , q.d., 后10 d加服醋酸甲羥孕酮8 mg, q.d.。兩組均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度及E2、FSH、LH水平。Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ：15～20 分為輕度 , 21～35分為中度 , ＞35 分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Kupperman評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前兩組患者Kupperman評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者Kupperman評(píng)分低于治療前, 子宮內(nèi)膜厚度大于治療前, 且觀察組 Kupperman評(píng)分低于對(duì)照組, 子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后E2、FSH、LH水平比較 治療前兩組患者E2、FSH、LH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者E2水平明顯高于治療前, FSH及LH水平明顯低于治療前, 且觀察組 E2水平明顯高于對(duì)照組, FSH及LH水平明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后Kupperman評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表1 兩組治療前后Kupperman評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Kupperman評(píng)分(分) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)觀察組 30 治療前 27.05±5.90 2.02±0.34治療后 9.34±2.52ab 3.54±0.61ab對(duì)照組 30 治療前 28.76±4.80 2.11±0.31治療后 14.79±3.40a 2.81±0.39a

表2 兩組治療前后血清E2、FSH、LH水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血清E2、FSH、LH水平比較(±s)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 E2(pg/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml)觀察組 30 治療前 8.64±2.56 77.82±8.12 49.41±4.57治療后 24.25±3.23ab 34.65±6.23ab 25.95±2.96ab對(duì)照組 30 治療前 8.47±2.63 76.15±8.14 48.72±4.64治療后 14.78±3.52a 44.15±4.47a 35.01±2.88a

3 討論

HRT主要是通過(guò)外源性補(bǔ)充人體所需性激素, 從而促使機(jī)體維持在健康的生理狀態(tài)中。圍絕經(jīng)期綜合征包括腰酸、頭暈、盜汗、潮熱及骨質(zhì)疏松、泌尿系、生殖系等遠(yuǎn)期癥狀。其中, 盜汗、潮熱、眩暈等被普遍認(rèn)為是血管舒縮癥狀, 與雌激素分泌減少密切相關(guān)。有研究指出, HRT可有效緩解圍絕經(jīng)期婦女的血管舒縮癥狀［3］, 提高睡眠質(zhì)量 , 減少失眠多夢(mèng)的發(fā)生［4］。而對(duì)于癥狀較輕的患者, 給予充分的健康教育,鼓勵(lì)其自我調(diào)節(jié), 可助于順利度過(guò)該時(shí)期。另外, 雌激素對(duì)血管的影響還表現(xiàn)在促使血漿和大動(dòng)脈血管壁的膽固醇往肝臟轉(zhuǎn)移上, 王安寧等［5］通過(guò)對(duì)圍絕經(jīng)期女性冠心病患者的觀察, 發(fā)現(xiàn)雌激素可升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量,降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)含量, 使心腦血管疾病發(fā)生率降低；對(duì)于排除器質(zhì)性心臟疾病的心律失常的圍絕經(jīng)期婦女, 隨著HRT產(chǎn)生的FSH、E2水平的顯著變化, 早搏發(fā)生率較治療前大大減少。另有研究［6］結(jié)果顯示, HRT可延緩或預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生, 使患者腰椎骨密度顯著增加。國(guó)外也有研究［7］顯示, HRT可以增加全骨骨密度,且與劑量、作用時(shí)間存在不同程度的相關(guān)性。國(guó)內(nèi)有學(xué)者［8］采用鈣爾奇D作為對(duì)照組, 與HRT實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比, HRT在提高患者骨密度中的作用得到證實(shí)。圍絕經(jīng)期婦女因自身激素變化, 子宮內(nèi)膜厚度變薄, 且質(zhì)地不均勻。本研究表明,激素替代可改善此現(xiàn)象, 但同時(shí)存在可能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)［9］?，F(xiàn)有研究［10］表明孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜有一定的保護(hù)作用, 故而雌激素及孕激素的聯(lián)合應(yīng)用可有效減少單獨(dú)應(yīng)用雌激素對(duì)內(nèi)膜增生引發(fā)的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn), 且對(duì)晚期子宮內(nèi)膜癌能起到有效的療效。除了子宮內(nèi)膜癌, HRT在乳腺癌、卵巢癌方面的研究也越來(lái)越多, 但對(duì)其所產(chǎn)生的利弊扔存在很大的爭(zhēng)議, 因而, 若采用HRT, 臨床應(yīng)遵循個(gè)體化、低劑量、密切監(jiān)測(cè)、使用規(guī)范化等原則。另有觀點(diǎn), 絕經(jīng)期婦女容易發(fā)生老年性癡呆, 這與內(nèi)源性雌激素水平驟然降低有關(guān)。其實(shí), 雌激素受體位于大腦皮層, 特別是學(xué)習(xí)和記憶區(qū)域, 表明雌激素對(duì)大腦記憶有著重要的作用?？赡艿臋C(jī)制包括改善腦血流循環(huán)、刺激神經(jīng)中樞的乙酰膽堿代謝、刺激膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞增生等。未來(lái), 雌激素用于老年性癡呆的絕經(jīng)后婦女的治療可能成為一個(gè)新的發(fā)展方向。

綜上所述, HRT對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征有顯著療效, 但同時(shí)存在不可避免的副作用, 因此臨床治療時(shí)應(yīng)因人而異, 具體分析各類(lèi)情況、及時(shí)隨訪, 使其能夠發(fā)揮更大的作用。