韓雨夏

冠心病心力衰竭為冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥, 也為典型的冠心病末期病癥, 發(fā)病率非常高, 死亡率極高, 5年內(nèi)的死亡率達(dá)到了40%～50%, 對(duì)患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的負(fù)面影響, 應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注, 臨床上, 針對(duì)該疾病的治療方法有許多種不同的治療方案, 療效和預(yù)后存在明顯的差異性,如何選擇治療方法成為了關(guān)鍵所在［1］。本文探討了參附注射液治療冠心病心力衰竭患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的60例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組 , 每組30 例。對(duì)照組男 19例, 女11例；年齡45～75歲,平均年齡 (57.21±6.25)歲 ；病程 2～7年 , 平均病程 (3.65±1.53)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例, Ⅲ級(jí)13例。觀(guān)察組男18例,女12例；年齡45～76歲 , 平均年齡(57.26±6.34)歲；病程1～9年, 平均病程(3.64±1.86)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性收縮性心力衰竭治療建議》［2］和《中藥新藥治療心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為冠心病心力衰竭患者；排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療, 對(duì)患者的基本資料進(jìn)行充分掌握, 然后依據(jù)患者的病情變化情況, 為患者應(yīng)用洋地黃、β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行救治, 針對(duì)患有心絞痛和心肌缺血癥狀的患者, 給予適當(dāng)?shù)南跛狨ヮ?lèi)藥物治療, 連續(xù)治療1周。觀(guān)察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用參附注射液治療, 對(duì)患者的基本資料進(jìn)行充分掌握, 然后依據(jù)患者的病情變化情況, 在給予患者實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 Z51020664), 將40 ml的參附注射液與100 ml濃度5%的葡萄糖注射液充分混合, 靜脈滴注, 治療1次/d, 連續(xù)治療1周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血清CRP、IL-18、IL-6、NT-proBNP水平、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后, 心功能完全恢復(fù)或明顯恢復(fù)；有效：經(jīng)過(guò)治療后, 心功能有所恢復(fù)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后,心功能無(wú)變化或惡化?？傆行?顯效率=有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清CRP、IL-18、IL-6、NT-proBNP水平比較 治療前, 觀(guān) 察組血清CRP、IL-18、IL-6、NT-proBNP 水平分別為 (140.85±40.25)、(181.25±36.52)、(215.82±39.54)、(4588.32±1425.42)pg/ml, 對(duì)照組血清 CRP、IL-18、IL-6、NT-proBNP水平分別為(140.86±40.23)、(181.24±36.47)、(215.79±39.49)、(4588.36±1424.46)pg/ml, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.0010、0.0011、0.0029、0.0001, P＞0.05)；治療后, 觀(guān)察組血清CRP、IL-18、IL-6、NT-proBNP水平分別為 (92.35±14.26)、(145.12±21.54)、(95.75±14.25)、(2173.25±1023.05)pg/ml, 對(duì)照組血清 CRP、IL-18、IL-6、NT-proBNP水平分別為(111.25±27.54)、(163.44±16.24)、(148.25±18.24)、(3288.24±1885.54)pg/ml。治療后, 觀(guān)察組、對(duì)照組血清CRP、IL-18、IL-6、NT-proBNP水平均低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.2210、4.7638、15.6474、7.5392, 3.3265、2.4421、8.5044、3.0134；P＜0.05)；治療后 , 觀(guān) 察組血清 CRP、IL-18、IL-6、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.3380、3.7197、12.4232、2.8468, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

冠心病心力衰竭作為心臟疾病末期的癥狀, 近年來(lái), 隨著我國(guó)工業(yè)化的加快, 環(huán)境污染問(wèn)題突出, 該病癥的發(fā)生率明顯上升, 一旦出現(xiàn)該病癥后, 長(zhǎng)期的死亡率非常高, 達(dá)到了40%～50%, 心力衰竭為冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥, 該疾病的產(chǎn)生為多因素共同作用所致, 危害性極大, 稍微處理不善, 就會(huì)導(dǎo)致患者死亡 , 應(yīng)給予重視［4］。

在中醫(yī)學(xué)上, 該病癥屬于“心悸”、“胸痹”、“喘證”的范疇, 產(chǎn)生的原因?yàn)榕K腑失調(diào)、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒、風(fēng)、熱、濕等, 心臟為病根所在之地, 心臟患病后, 會(huì)累及肺部、腎臟、脾臟等器官組織, 表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)與虛實(shí)夾雜, 癥狀表現(xiàn)明顯時(shí), 表示患者為標(biāo)實(shí)的體現(xiàn)。隨著我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域的開(kāi)發(fā), 針對(duì)該疾病的治療, 多選用參附注射液。參附注射液作為參附湯應(yīng)用現(xiàn)代工藝提取的精華注射液, 具有參附湯的全部功用, 主要的藥物組成為黑附片中烏頭類(lèi)生物堿與紅參中人參皂苷, 其中, 人參皂苷進(jìn)入人體后, 能有效抑制人體中內(nèi)皮細(xì)胞血栓素A2的產(chǎn)生, 進(jìn)而提升前列環(huán)素的釋放和合成, 增強(qiáng)患者的微循環(huán) , 改善供氧、供血狀況, 還能加強(qiáng)能量代謝, 清除患者體內(nèi)的氧自由基；烏頭類(lèi)生物堿進(jìn)入人體后, 能有效提升人體中心肌細(xì)胞內(nèi)部環(huán)磷酸腺苷的含量,加強(qiáng)患者心肌的收縮力, 擴(kuò)張人體內(nèi)部的血管, 減少心臟的負(fù)荷 , 臨床上 , 參附注射液被廣泛應(yīng)用 , 療效確切 , 應(yīng)用價(jià)值極高［5］。本文通過(guò)對(duì)比常規(guī)治療與參附注射液治療冠心病心力衰竭患者的應(yīng)用效果, 結(jié)果顯示：治療后, 觀(guān)察組血清CRP、IL-18、IL-6、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.3380、3.7197、12.4232、2.8468, P＜0.05)。觀(guān)察組治療總有效率為93.33%, 高于對(duì)照組的 73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明, 冠心病心力衰竭患者應(yīng)用參附注射液治療后, 得到了很好的改善, 能提升患者的治療效果, 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 心力衰竭的發(fā)病過(guò)程有炎性細(xì)胞因子積極參與炎癥反應(yīng), 抗炎性因子呈現(xiàn)下降的趨勢(shì), 炎性因子會(huì)呈現(xiàn)強(qiáng)勢(shì), 使得血流動(dòng)力學(xué)異常更加明顯 , 加快心肌重塑 ,同時(shí), 心臟左、右室充盈會(huì)影響IL-6的水平、CRP的活性,能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)產(chǎn)生影響, 缺血、缺氧狀況下, 心肌損傷會(huì)導(dǎo)致CRP水平升高, CRP會(huì)參與動(dòng)脈粥樣硬化和炎癥反應(yīng)中,CRP為心血管疾病的危險(xiǎn)因子, 應(yīng)給予重視［6-8］。

綜上所述, 參附注射液治療冠心病心力衰竭患者的應(yīng)用效果顯著, 癥狀能夠得到改善, 提高了治療效果, 值得在冠心病心力衰竭患者中應(yīng)用。