周愛華

直腸癌是一種消化系統(tǒng)腫瘤, 近年來, 直腸癌發(fā)病率越來越高。手術(shù)治療是直腸癌的重要治療方式, 通常情況下, 手術(shù)失敗的主要原因是癌癥晚期及術(shù)后復(fù)發(fā), 很多患者在術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率［1］。針對晚期直腸癌及直腸癌復(fù)發(fā)患者,給予放化療方式進(jìn)行治療, 可有效延長患者生存時間。為了提高老年直腸癌患者治療效果, 本文在2015年2月～2018年1月選取本院老年直腸癌患者40例作為研究對象, 觀察卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年直腸癌的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年1月本院收治的老年直腸癌患者40例作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組 , 各20例。對照組患者男 13例 , 女7例；年齡 65～82歲,平均年齡(73.72±5.73)歲。觀察組患者男12例, 女 8例；年齡67～83歲, 平均年齡(74.82±6.64)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予三維適形放療治療, 使用負(fù)壓帶固定體位, 通過CT掃描盆腔定位, 并在三維治療計劃系統(tǒng)中上傳掃描圖像。在三維重建圖像上劃分臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)、腫瘤靶區(qū)及鄰近重要器官, 臨床靶區(qū)由腫瘤靶區(qū)外擴8 mm,計劃靶區(qū)由臨床靶區(qū)外擴10 mm, 重要器官外擴0.5 mm。采用4～5個適形野照射, 95%的等劑量曲線包括計劃靶區(qū), 靶區(qū)處方劑量為 5 次 /周 , 2 Gy/次 , 在 6～7 周內(nèi)完成 , 計劃靶區(qū)邊緣總劑量為 56～60 Gy, 腫瘤靶區(qū)邊緣 64～70 Gy, 腫瘤中心 80～102 Gy。

1.2.2 觀察組 患者給予卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療,三維適形放療治療方法與對照組一致, 口服卡培他濱(齊魯制藥有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H20133361), 1000 mg/m2, 2 次 /d, 治療 14 d, 停用 7 d, 21 d 為 1 個療程 , 治療 2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者腫瘤完全消失, 并且4周未出現(xiàn)新病灶為完全緩解；患者腫瘤消退≥50%, 4周未出現(xiàn)新病灶為部分緩解；患者腫瘤增大＜25%或消退＜50%為無變化；患者出現(xiàn)新病灶或腫瘤增大≥25%為病變進(jìn)展?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。采用生活質(zhì)量量表評價生活質(zhì)量, 包括社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能, 評分越高, 表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率為90%,顯著高于對照組的60%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生肝腎功能損害2例, 占10%；白細(xì)胞減少2例, 占10%；手足綜合征3例, 占 15%；腹瀉2例, 占 10%；不良反應(yīng)發(fā)生率為45%。觀察組患者發(fā)生肝腎功能損害1例, 占5%；白細(xì)胞減少1例, 占5%；腹瀉1例, 占5%；不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.2857, P=0.0384＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前, 觀察組社會功能評分為(66.53±5.33)分, 對照組社會功能評分為(66.88±5.29)分 , 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=0.2084, P=0.8360＞0.05)；觀察組軀體功能評分為(69.23±2.44)分, 對 照組軀體功能評分為(68.31±2.19)分, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.2549, P=0.2172＞0.05)；觀察組物質(zhì)生活評分為 (65.23±1.45)分 , 對 照組物質(zhì)生活評分為 (65.37±1.52)分 , 比 較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=0.2980, P=0.7680＞0.05)。護(hù)理后 , 觀 察組社會功能評分為(96.55±3.78)分, 對照組社會功能評分為(76.43±2.11)分, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.7851,P=0.0000＜0.05)；觀察組軀體功能評分為 (94.67±1.27)分 ,對照組軀體功能評分為(82.22±2.57)分, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.4226, P=0.0000＜0.05)；觀察組物質(zhì)生活評分為(96.46±2.48)分 , 對照組物質(zhì)生活評分為 (77.46±2.55)分 ,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=23.8877, P=0.0000＜0.05)。

3 討論

直腸癌的發(fā)生與遺傳、生活習(xí)慣、飲食等有著密切的聯(lián)系, 其中導(dǎo)致直腸癌發(fā)生的一個重要因素是直腸息肉, 嚴(yán)重影響了患者生命安全［3］。手術(shù)治療直腸癌患者具有較高的復(fù)發(fā)率, 很多老年患者合并不同程度的心肺功能障礙, 耐受性較差, 多半不能耐受手術(shù), 并且由于直腸與盆腔結(jié)構(gòu)和內(nèi)臟之間的縫隙較小, 導(dǎo)致手術(shù)視野小、手術(shù)范圍狹窄。針對不同周期的腫瘤細(xì)胞, 通過放療及化療, 能有效對其進(jìn)行滅殺［4］。

本研究結(jié)果表明, 觀察組患者總有效率為90%, 顯著高于對照組的60%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年直腸癌取得了較好的臨床效果。卡培他濱是一種氟尿嘧啶類

口服化療藥物, 其特點為對腫瘤細(xì)胞活化、三步激活機制,在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用［5］。直腸癌患者服用卡培他濱后, 腸黏膜能直接吸收藥物, 起效快。卡培他濱對放療敏感度能起到積極作用, 使腫瘤內(nèi)藥物濃度提高, 進(jìn)而使正常組織內(nèi)藥物濃度降低, 既減少了不良反應(yīng), 還有效提高了治療安全性, 并且使用較為方便, 得到了患者的認(rèn)可。當(dāng)前,三維適形放療廣泛應(yīng)用于腫瘤治療中［6］, 能進(jìn)行準(zhǔn)確的立體定位, 選擇有效的治療技術(shù)。三維適形放療準(zhǔn)確度較高, 且具有重復(fù)性, 減少了并發(fā)癥發(fā)生, 應(yīng)用于直腸癌治療中, 能提高患者生活質(zhì)量。直腸癌患者體內(nèi)高劑量區(qū)和腫瘤臨床區(qū)與三維適形放療分布形狀比較相似, 減少了對腫瘤周圍正常組織的照射, 減少了對患者正常組織的損傷 , 效果較好［7］。因此, 卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年直腸癌, 能發(fā)揮兩種治療方式的優(yōu)勢, 達(dá)到最佳治療效果, 提高治療安全性。綜上所述, 給予老年直腸癌患者卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療, 能減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量, 治療效果較好, 具有應(yīng)用及推廣價值。