李華 秦立國

過敏性結(jié)膜炎是臨床常見的眼表過敏性疾?。?］, 主要是由于用眼不衛(wèi)生、過度使用隱形眼鏡、環(huán)境污染嚴重、濫用眼部化妝品等原因所致, 臨床上表現(xiàn)為眼部異物感、眼癢、眼瞼水腫及畏光流淚等癥狀。在我國, 過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率高達 22% 左右［2］, 且復(fù)發(fā)率比較高 , 難以根治［3］。奧洛他定是具有抗組胺、抑制化學(xué)介質(zhì)、速激肽釋放抑制和嗜酸粒細胞浸潤抑制作用的新藥, 其安全性和有效性已經(jīng)得到廣泛驗證。本研究通過對照比較的方式, 研究單用奧洛他定、奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療過敏性結(jié)膜炎的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月來本院治療并確診為過敏性結(jié)膜炎的患者78例, 依據(jù)自愿原則分為對照組及觀察組, 各 39例。其中, 對照組男 20例, 女 19例,年齡 21～42 歲 , 平 均年齡 (29.65±9.42)歲 , 病 程 1～4 個月 ,平均病程(2.22±1.92)個月；觀察組男19例, 女 20例, 年齡22～43 歲 , 平均年齡 (28.75±8.42)歲 , 病程 1～5 個月 , 平均病程(2.82±2.02)個月。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①2016年1月～2017年1月來本院就診；②診斷為過敏性結(jié)膜炎；③患者無相關(guān)藥物的過敏病史；④患者無心、肺、腎等重要器官并發(fā)癥；⑤患者自愿選擇藥物治療方式, 并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用鹽酸奧洛他定滴眼液(河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠 , 國藥準字 H20083826, 規(guī)格：0.1%)治療 , 1～2 滴 /次 ,2次/d, 1周為1個療程, 連用 1個月。

1.3.2 觀察組 采用奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療,鹽酸奧洛他定滴眼液用法用量同對照組, 雙氯芬酸鈉滴眼液(江西珍視明藥業(yè)有限公司, 國藥準字 H20123092, 規(guī)格 ：5 ml∶5 mg)1～2 滴 /次 , 4 次 /d, 1 周為 1 個療程 , 連用 1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①癥狀與體征總分：在流淚、眼癢、異物感、燒灼感、畏光5個方面對患者進行問診及臨床癥狀檢查, 在結(jié)膜充血水腫、有無分泌物、瞼結(jié)膜濾泡及乳溝變化、眼瞼及球周水腫、角膜上皮變化、角膜緣變化6個方面通過裂隙燈進行臨床體征檢查, 依據(jù)癥狀與體征總分的評分標準進行判斷［4］。無自覺癥狀0分；輕度自覺癥狀1分；中度自覺癥狀2分；重度自覺癥狀3份, 總分 33分, 分值越高表明癥狀越重。②療效判定標準：治愈：患者無自覺癥狀；顯效：患者總分降低75%～99%；有效：患者總分降低50%～74%；無效：患者總分降低≤49%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀與體征總分比較 治療前, 兩組癥狀與體征總分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組癥狀與體征總分均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 對照組治愈8例(20.5%), 顯效12例(30.8%), 有效 9 例 (23.1%), 無效 10 例 (25.6%), 總有效率為74.4%；觀察組治愈11例(28.2%), 顯效16例(41.0%), 有效9例(23.1%), 無效3例(7.7%), 總有效率為92.3%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀與體征總分比較(±s, 分)

表1 兩組癥狀與體征總分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 39 25.56±7.15 9.31±3.82a 12.52 ＜0.05觀察組 39 26.45±6.25 2.35±4.74ab 19.19 ＜0.05 t 0.59 7.14 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較［n(%),%］

3 討論

過敏性結(jié)膜炎是一種超敏性免疫反應(yīng)［5］, 是因接觸過敏性物質(zhì)而引起的炎癥反應(yīng)。主要是因抗原與特異性抗原血清免疫球蛋白E(IgE)結(jié)合, 釋放肥大細胞脫顆粒、組胺、前列腺素和白三烯以及趨化因子, 導(dǎo)致眼部組織被刺激, 從而引發(fā)流淚、眼癢、異物感、燒灼感、畏光等臨床癥狀的出現(xiàn)。臨床治療上主要以藥物治療為主, 主要采用滴眼液局部治療,常用的藥物有糖皮質(zhì)激素類藥物、色甘酸鈉滴眼液、奧洛他定滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等藥物。其中糖皮質(zhì)激素類藥物效果比較明顯, 但副作用較大, 易造成白內(nèi)障、青光眼等嚴重眼病的發(fā)生, 所以不適宜長期使用；色甘酸鈉滴眼液可通過升高細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量, 抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放, 從而達到治療效果, 但其停藥后復(fù)發(fā)的幾率較大。

奧洛他定是組胺H1受體的拮抗劑, 治療具有雙重效果,一是可有效抑制肥大細胞生長, 減少組胺的分泌；二是可抑制白三烯、粘附因子及多種細胞因子等各類型過敏介質(zhì)的釋放。雙氯芬酸鈉屬于中效抗炎藥, 能夠顯著抑制花生四烯酸的生物活性, 從而阻礙花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化, 同時又能降低嗜酸性粒細胞活性, 減輕炎性介質(zhì)對眼部的損害。二者聯(lián)合使用, 患者怕光、流淚等癥狀能夠得到明顯的改善和好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組癥狀與體征總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組癥狀與體征總分均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。奧洛他定對過敏性結(jié)膜炎的療效是可以確定的, 奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療過敏性結(jié)膜炎的效果更加明顯, 證明聯(lián)合用藥在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單用奧洛他定治療。而且, 對照組治愈8例(20.5%), 顯效12例(30.8%),有效9例(23.1%), 無效10例(25.6%), 總有效率為74.4%；觀察組治愈 11 例 (28.2%), 顯效 16 例 (41.0%), 有效 9 例 (23.1%),無效3例(7.7%), 總有效率為92.3%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。這與馬小飛［6］的研究結(jié)果較為接近, 證明奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療過敏性結(jié)膜炎的臨床療效高于單用奧洛他定單一用藥的療效。

綜上所述, 奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療過敏性結(jié)膜炎療效確切, 臨床應(yīng)用價值很高。