林萍 盧潔

慢性盆腔炎是指女性生殖器官及其周?chē)M織的炎癥, 可局限于子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜的其中一個(gè)部位,也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病,常為急性盆腔炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作所致, 病情頑固, 是一種纏綿難愈的疾病［1-4］。近年來(lái), 伴隨著越來(lái)越多的研究學(xué)者對(duì)慢性盆腔炎發(fā)病機(jī)制和治療方法的深入研究, 中藥口服在臨床治療中所具有的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。作者認(rèn)為濕熱瘀阻是本病的主要病機(jī), “清熱除濕、活血化瘀”是主要的治療法則。近年來(lái)作者采用經(jīng)驗(yàn)方盆腔炎1號(hào)方加減炮山甲治療慢性盆腔炎濕熱瘀阻證, 臨床療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院中醫(yī)婦科門(mén)診就診的80例慢性盆腔炎濕熱瘀阻證患者進(jìn)行研究, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬濕熱瘀阻證者；年齡18～50歲, 且有性生活史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲或≥50歲者；中醫(yī)辨證不屬濕熱瘀阻證者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠的女性及哺乳期婦女；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；對(duì)多種藥物過(guò)敏或已知對(duì)本藥組成成分過(guò)敏者；如合并有神經(jīng)、精神疾病, 或不愿合作者；不按規(guī)定療程服藥治療, 無(wú)法判斷療效或數(shù)據(jù)不全影響療效者。

1.2 診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照鄭筱英［5］主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》、張玉珍［6］主編《中醫(yī)婦科學(xué)》,根據(jù)相關(guān)內(nèi)容制定濕熱瘀結(jié)證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀：①下腹脹痛或刺痛 , 痛有定處 , 腰骶部脹痛 , 帶下量多 , 色黃質(zhì)粘稠；②次要癥狀：經(jīng)期腹痛加重, 月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng),神疲乏力, 小便黃, 大便干燥或塘而不爽；③舌脈：舌質(zhì)紅或者暗紅, 舌邊尖見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑, 舌苔黃膩或白膩, 脈弦滑或弦澀。以上證候中主要癥狀必須具備, 次要癥狀至少具備其中一項(xiàng)方可診斷, 舌象、脈象作為診斷的參考。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用盆腔炎1號(hào)方內(nèi)服治療, 藥方組成：紅藤 15 g、敗醬草 15 g、土茯苓 15 g、蒲黃 10 g、五靈脂 10 g、莪術(shù) 10 g、積殼 10 g、香附 10 g、丹參 15 g、玄胡 15 g 等 ,治以活血化疲瘀、清熱祛濕。

1.3.2 試驗(yàn)組給予盆腔炎1號(hào)方加炮山甲治療。炮山甲15 g；盆腔炎1號(hào)方由江都人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一調(diào)配三九配方顆粒劑 , 1 盒 /次 , 2 次 /d, 飯后 30 min 溫服 , 治療 21 d 為1個(gè)療程。經(jīng)期停用。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將主要癥狀及次要癥狀根據(jù)不同情況計(jì)為0、1、2、3分, 舌象、脈象有無(wú), 記2分、0分。比較治療前后證候積分改善情況。證候積分為各臨床體征的總和, 以涵蓋總分 70分的比例分級(jí), 總積分≤23分為輕度,總積分24～46分為中度, 總積分＞46分為重度者。根據(jù)鄭筱英主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［5］制定以下綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)和局部體征療效判定標(biāo)準(zhǔn), 積分值變化按如下公式進(jìn)行計(jì)算：積分值變化=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后各癥狀消失, 證候積分值減少≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕, 證候積分值減少≥70%且≤95%；有效：治療后各癥狀有所減輕, 證候積分值減少≥30%且≤70%； 無(wú)效：治療后各癥狀無(wú)減輕或有加重, 證候積分值減少＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -±s)表示, 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組總有效率為95.0%, 對(duì)照組總有效率為80.0%;試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.11, P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 治療前后證候積分 治療前兩組證候積分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組證候積分均低于治療前, 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后證候積分比較(±s, 分)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 45.11±7.71 10.09±11.27ab對(duì)照組 40 46.19±6.21 17.27±17.58a

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性盆腔炎是中醫(yī)婦科臨床治療中的常見(jiàn)病, 且易反復(fù)發(fā)作, 臨床癥狀為下腹部疼痛、白帶異常、月經(jīng)失調(diào)等, 慢性盆腔炎的常見(jiàn)病因是急性炎癥未徹底治愈, 病程遷延, 從而引發(fā)慢性炎癥［7-9］。臨床研究表明, 生殖器免疫能力下降常易導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)生, 且該病存在多系細(xì)菌混合感染,所以易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重時(shí)可致不孕, 嚴(yán)重影響患者身心健康［10］。本病屬中醫(yī)“腹痛”、“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“帶下病”、“不孕”等病證范疇［11］, 夏桂成［12］國(guó)醫(yī)大師認(rèn)為 , 急性盆腔炎主要是濕濁與熱毒相搏結(jié), 慢性盆腔炎以血瘀濕熱為主要, 以實(shí)證為主要, 病理特點(diǎn)是“瘀、滯、濕、熱、虛”, 濕熱瘀阻證在臨床上最常見(jiàn)。

盆腔炎1號(hào)方是治療慢性盆腔炎濕熱瘀阻證的醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方, 全方共有10味中藥, 紅藤、敗醬草為君藥, 具有活血止痛、清熱解毒祛瘀的功效；土茯苓、丹參、蒲黃、五靈脂、莪術(shù)為臣藥, 其中土茯苓不僅具有清熱解毒的作用, 加強(qiáng)君藥清熱解毒之功, 而且具有除濕通利關(guān)節(jié)的作用；蒲黃有止血,化瘀, 通淋的功效；五靈脂活血散瘀；莪術(shù)破血行氣、消積止痛, 丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛, 兩藥合用加強(qiáng)君藥活血化瘀通絡(luò)的作用。佐以枳殼、香附、玄胡行氣止痛, 香附疏肝解郁, 理氣寬中, 調(diào)經(jīng)止痛, 枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的功效, 玄胡活血散瘀, 行氣止痛的功效。全方諸藥合用可共奏活血化瘀、清熱祛濕的功效。更有研究顯示, 丹參、敗醬草、紅藤、香附等的現(xiàn)代藥理研究具有抗菌、消炎的功效。敗醬草增強(qiáng)白細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力, 可促進(jìn)抗體的形成, 從而具有抗菌消炎的作用［13］。丹參中的丹參酮能夠抑制白細(xì)胞的化學(xué)運(yùn)動(dòng), 阻止白細(xì)胞過(guò)度的游出和聚集, 減少溶酶體酶等產(chǎn)物的過(guò)多釋放, 使組織損傷減輕 , 從而控制炎癥發(fā)生［14］。紅藤具有消炎抗菌的作用。香附的藥理研究顯示其可抗菌抗炎、降低子宮肌張力, 還具有解熱鎮(zhèn)痛的作用［15］。

炮山甲為哺乳綱鯪鯉科動(dòng)物穿山甲(食蟻鯪鯉)的鱗甲。穿山甲入藥首載于南朝齊梁陶弘景所著《名醫(yī)別錄》。從南北朝至今, 穿山甲入藥可謂歷史悠久, 且被眾多醫(yī)家廣泛應(yīng)用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“穿山甲, 味淡性平, 氣腥而竄 ,其走竄之性 , 無(wú) 微不至 , 故能 宣通臟腑 , 貫 徹經(jīng)絡(luò) , 透達(dá) 關(guān)竅”。現(xiàn)代中藥學(xué)將其功效概括為味咸, 微寒 , 入肝、胃經(jīng),可疏風(fēng)通絡(luò) , 通經(jīng)下乳 , 消癰潰堅(jiān)。主血瘀經(jīng)閉 ; 癥瘕 ; 風(fēng)濕痹痛; 乳汁不下; 癰腫;瘰疬等癥?，F(xiàn)在穿山甲是稀有珍貴動(dòng)物, 已列為國(guó)家第二類(lèi)保護(hù)動(dòng)物［16］。生穿山甲質(zhì)堅(jiān)硬而韌, 經(jīng)炮制后質(zhì)地酥脆, 易于服用, 并能增強(qiáng)活血止痛作用。醋炙穿山甲可增強(qiáng)化瘀止痛之功。穿山甲性味咸, 微寒,入肝、胃經(jīng), 功效活血散結(jié) , 通經(jīng)下乳 , 消癰潰堅(jiān)。常規(guī)用量為5～10 g , 臨床可根據(jù)情況調(diào)整用量。該藥善于行散走竄、通經(jīng)絡(luò), 且直達(dá)病所。穿山甲現(xiàn)代藥理作用顯示其具有降低血液黏度、抗炎、抗凝的作用。正是因?yàn)榇┥郊走@些功效,故在慢性盆腔炎的治療中穿山甲配合活血化瘀、清熱利濕之品 , 多收效顯著。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組證候積分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明盆腔炎1號(hào)加減炮山甲口服可進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀。穿山甲在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載, “穿山甲氣腥而善走竄,凡血凝血聚為病, 皆能開(kāi)之”, 臨床上適當(dāng)調(diào)整穿山甲用量,合理配伍用藥, 可增強(qiáng)活血消癰、消腫排膿的功效, 從而使患者癥狀明顯減輕。

綜上所述, 盆腔炎1號(hào)方加減炮山甲可明顯改善慢性盆腔炎濕熱瘀阻證患者的臨床癥狀與體征, 較經(jīng)驗(yàn)方更有優(yōu)勢(shì),可明顯提高臨床療效。