鄧曉升

臨床中經(jīng)常將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病, 是最常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥 , 和非糖尿病患者相比較 ,糖尿病患者發(fā)生冠心病的幾率更高。臨床研究發(fā)現(xiàn), 心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)主要原因［1］。常規(guī)西藥治療主要對(duì)心功能進(jìn)行改善, 對(duì)血糖進(jìn)行控制, 效果并不理想。隨著中醫(yī)研究的不斷深入, 中醫(yī)療法在糖尿病合并冠心病治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛, 其臨床療效也得到了廣泛認(rèn)可和肯定。本研究主要分析觀察了滋陰活血法治療糖尿病合并冠心病的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年5月收治的糖尿病合并冠心病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度高血壓患者、肝腎功能不全患者、心肌梗死患者等。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例。對(duì)照組中,男 23例 , 女 17例 ；年齡 46～73歲 , 平均年齡 (60.1±5.4)歲 ；糖尿病病程4～20年, 平均病程 (7.1±4.3)年。實(shí)驗(yàn)組中 , 男21 例 , 女 19 例 ；年齡 47～71 歲 , 平 均年齡 (61.3±5.1)歲 ；糖尿病病程3～22年, 平均病程(7.6±4.5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受科學(xué)的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并給予降糖藥口服或者胰島素治療, 對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制。給予長(zhǎng)效消心痛口服 , 2 次 /d, 20 mg/次 , 心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油片舌下含服, 給藥劑量為0.5 mg, 如果患者伴高血壓則應(yīng)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。服藥時(shí)兩組患者應(yīng)停用降脂藥、抗血小板制劑。

對(duì)照組選擇復(fù)方丹參滴丸治療：3次/d, 10粒/次, 于餐后服用。實(shí)驗(yàn)組選擇滋陰活血方治療。藥方組成：黃芪、生地、丹參各 30 g, 益母草 20 g, 玄參、山藥各 12 g, 當(dāng)歸、赤芍、蒼術(shù)各 10 g, 木香、川芎各 9 g。用水煎服 , 1 劑 /d, 早晚各溫服1次。兩組患者的治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血糖控制的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：空腹血糖和餐后 2 h 血糖水平分別為 ＜6.6 mmol/L、4.4～8.0 mmol/L則表示理想；空腹血糖和餐后2 h血糖水平分別為＜7.8 mmol/L、＜10.0 mmol/L則為一般；空腹血糖和餐后 2 h 血糖水平分別為 ＞7.8 mmol/L、＞10.0 mmol/L 則為較差；總有效率=理想率+一般率。②冠心病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量減少幅度＞80%, 主癥狀徹底消失, 靜息心電圖無(wú)異常則為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量減少幅度為50%～80%, 主癥狀有一定改善, 靜息心電圖ST段回升超過(guò)0.5 mV則為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量減少幅度＜50%, 主癥狀、靜息心電圖無(wú)顯著變化則為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。③治療后,對(duì)兩組患者血脂水平進(jìn)行檢測(cè), 具體包括LDL-C、HDL-C、TG、TC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制療效比較 對(duì)照組中, 15例患者理想, 21例患者一般, 4例患者較差, 血糖控制總有效率為90.0%(36/40)；實(shí)驗(yàn)組中 , 16 例患者理想 , 21 例患者一般 ,3例患者較差, 血糖控制總有效率為92.5%(37/40)；兩組患者血糖控制總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組冠心病臨床療效比較 對(duì)照組中, 10例患者顯效, 15例患者有效, 15例患者無(wú)效, 臨床總有效率為62.5%(25/40)；實(shí)驗(yàn)組中 , 23 例患者顯效 , 12 例患者有效 , 5 例患者無(wú)效, 臨床總有效率為87.5%(35/40)；實(shí)驗(yàn)組冠心病臨床總有效率87.5%顯著高于對(duì)照組的62.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組治療后血脂指標(biāo)比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組的TC、TG、LDL-C均顯著低于對(duì)照組, HDL-C顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后血脂指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

表1 兩組治療后血脂指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C實(shí)驗(yàn)組 40 4.09±0.83a 1.68±0.41a 1.13±0.42a 2.93±1.14a對(duì)照組 40 6.14±0.54 2.05±0.53 0.95±0.32 3.52±1.09 t 13.0936 3.4923 2.1560 2.3658 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 糖尿病患者的血液處在高凝、高黏狀態(tài), 脂質(zhì)代謝紊亂, 血脂水平上升則會(huì)讓血液粘稠度增加, 加重凝血情況［5-7］。中醫(yī)學(xué)將糖尿病合并冠心病納入到消渴合并胸痹的范疇, 中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)消渴者的病史主要為陰虛, 而其病機(jī)則主要為陰虛血瘀, 所以在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持滋陰活血的原則。滋陰活血方中的益母草、生地、丹參和黃芪, 滋陰生津、益氣活血同性, 而赤芍、當(dāng)歸、木香、玄參等成分, 則具有理氣調(diào)中、清熱滋陰的作用；上述諸藥合用具有滋陰活血的作用。聯(lián)合西藥對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制, 能對(duì)患者血脂水平顯著改善, 讓主癥狀顯著緩解, 讓冠心病的臨床療效顯著提高［8,9］。本研究中, 兩組患者血糖控制總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組冠心病臨床總有效率87.5%顯著高于對(duì)照組的62.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組的TC、TG、LDL-C均顯著低于對(duì)照組, HDL-C顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 在對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療時(shí), 選擇滋陰活血法治療能取得比較理想的臨床療效, 具有臨床推廣價(jià)值。