郭曉成 王文峰

急性腦梗死是指因腦血供突然中斷所導(dǎo)致的腦組織壞死, 起病突然, 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 且具有極高的致死率和致殘率, 嚴(yán)重影響患者的身心健康與日常生活質(zhì)量［1］。靜脈溶栓已被證實(shí)治療急性腦梗死最為有效的方法之一, 可以顯著改善患者預(yù)后, 延長(zhǎng)生存時(shí)間與生活質(zhì)量［2］。但目前諸多臨床研究與標(biāo)準(zhǔn)將年齡≥80歲的高齡患者作為靜脈溶栓治療的排除標(biāo)準(zhǔn) , 仍存在一定的爭(zhēng)議［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2018年1月1日本院收治的60例高齡急性腦梗死患者作為研究對(duì)象, 所有患者年齡≥80歲, 從發(fā)病到就診時(shí)間≤4.5 h, 確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 并簽署相關(guān)《知情同意書(shū)》, 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。將患者按照就診時(shí)間隨機(jī)分為溶栓組與非溶栓組, 每組30例。溶栓組：男19例,女11例；年齡80～89歲, 平均年齡(84.2±3.8)歲；高血壓18 例 , 腦卒中史 5 例 , 糖尿病 10 例 , 吸煙 16 例 , 飲酒 12 例；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～4.5 h, 平均發(fā)病到就診時(shí)間(2.6±0.7)h。非溶栓組：男 18 例 , 女 12 例；年齡 80～91 歲 , 平均年齡 (84.3±3.9)歲；高血壓 17例 , 卒中史 4例 , 糖尿病 9例 , 吸煙 17例 ,飲酒13例；發(fā)病到就診時(shí)間0.3～4.2 h, 平均發(fā)病到就診時(shí)間(2.5±0.6)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 未溶栓組患者給予常規(guī)治療, 即入院后予以口服阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113012, 規(guī)格 ：50 mg/片 )治療 , 服藥劑量為 100 mg/d。溶栓組患者在常規(guī)治療前, 采用注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG, 注冊(cè)證號(hào) S20110051, 規(guī)格 ：20 mg/支 )進(jìn)行治療 , 給藥劑量為 0.9 mg/kg, 最大劑量≤90 mg,先于1 min內(nèi)靜脈注射總劑量的10%, 然后于1 h內(nèi)靜脈滴注剩余部分藥物, 在溶栓后 24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT情況, 如未發(fā)生腦出血者, 則后續(xù)治療與未溶栓組患者相同。兩組患者均在病情條件允許下盡早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練, 隨訪觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者NIHSS與MRS 評(píng)分 , 治療 2 周后 , 采用 NIHSS［5］評(píng)估患者病情狀況 ,總分 42 分, 分值越高表示預(yù)后越差。隨訪結(jié)束后, 采用腦卒中改良 RANKIN 量表 (Modified Rankin Scale, MRS)［6］評(píng)估患者預(yù)后情況, 總分為6分, 分值越高表示預(yù)后越差, 滿分6分表示死亡。②記錄并比較兩組患者的病死率。③觀察記錄溶栓組患者治療后腦出血、牙齦出血、胃腸道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -±s)表示, 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS與MRS評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS與MRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；溶栓組患者治療2周后NIHSS評(píng)分與隨訪3個(gè)月后MRS評(píng)分均明顯低于同期未溶栓組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者病死率比較 溶栓組患者病死率為6.7%, 略低于未溶栓組的16.7%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者NIHSS與MRS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者NIHSS與MRS評(píng)分比較(±s, 分)

注 ：與非溶栓組比較 , aP＞0.05 ；bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 MRS評(píng)分治療前 治療2周后 治療前 隨訪3個(gè)月后溶栓組 30 14.6±1.7a 9.3±1.1b 4.9±0.9a 2.3±0.8b非溶栓組 30 14.4±1.8 11.5±1.4 4.8±0.7 4.1±1.2 t 0.442 6.768 0.480 6.836 P 0.660 0.000 0.633 0.000

表2 兩組患者病死率比較(n,%)

2.3 溶栓組并發(fā)癥發(fā)生情況 溶栓組患者中發(fā)生腦出血4例(13.3%), 牙齦出血2例 (6.7%), 胃腸道出血1例(3.3%)。

3 討論

急性腦梗死是一種心腦血管疾病常見(jiàn)疾病, 其發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)關(guān)系, 隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的結(jié)構(gòu)不斷發(fā)展, 高齡急性腦梗死患者所占的比例顯著提高, 年齡≥80歲的患者比例高達(dá)30%［7］。對(duì)于高齡患者, 采用口服阿司匹林進(jìn)行常規(guī)治療, 往往預(yù)后較差, 尋求針對(duì)性有效治療方案的臨床意義重大。

本次研究結(jié)果顯示, 溶栓組患者治療2周后NIHSS評(píng)分與隨訪3個(gè)月后MRS評(píng)分均明顯低于同期未溶栓組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者認(rèn)為, 阿替普酶作為一種血栓溶解藥, 可以通過(guò)與纖維蛋白的結(jié)合, 激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶, 從而促使阻塞的腦血管回路再通［8］, 更好的發(fā)揮改善高齡急性腦梗死患者預(yù)后作用, 提高臨床治療效果。同時(shí), 溶栓組患者病死率略低于未溶栓組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 作者認(rèn)為, 高齡急性腦梗死患者的病死率相對(duì)較高, 而本次研究的樣本量較小, 采用阿替普酶靜脈溶栓治療產(chǎn)生的降低病死率效果尚不能顯著的體現(xiàn)出來(lái), 還需要進(jìn)一步的觀察研究。另外, 研究結(jié)果還顯示, 溶栓組患者中有一定比例的腦出血、牙齦出血、胃腸道出血現(xiàn)象發(fā)生, 但比例并不高, 與年齡相對(duì)較低的患者實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓治療后出血現(xiàn)象基本相當(dāng), 充分說(shuō)明在高齡急性腦梗死患者中應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療安全性較好。

綜上所述, 阿替普酶靜脈溶栓可以大幅改善高齡急性腦梗死患者腦卒中癥狀與預(yù)后, 臨床治療效果顯著, 安全性較好, 值得應(yīng)用與推廣。