方鴻 駱麗 倪少俊 李智 楊軍 劉瓏玲

手部熱壓傷作為一種復(fù)合性的損傷, 手部熱壓傷主要是指因機(jī)械卡壓及熱力兩種因素導(dǎo)致的手部創(chuàng)傷, 以手背損傷多見(jiàn), 嚴(yán)重者會(huì)連同五指均受損［1］。研究選取本院2016年6月～2018年6月收治的30例手部熱壓傷患者, 其中 15例患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療取得了滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2018年6月收治的30例手部熱壓傷患者作為研究對(duì)象, 其中26例熱壓傷深度為Ⅱ～Ⅲ度, 4例深度為Ⅳ度, 直達(dá)皮下組織。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組 15例。實(shí)驗(yàn)組男10例, 女 5例；年齡28～53歲, 平均年齡(40.5±4.8)歲；熱鋼板卡壓損傷7例, 高溫模具損傷5例, 熱橡膠及其他物體損傷3例。對(duì)照組男 9 例 , 女 6 例；年齡 30～55 歲 , 平均年齡(42.5±4.2)歲；熱鋼板卡壓損10例, 高溫模具損傷 3例, 熱橡膠及其他物體損傷2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療, 包括預(yù)防感染、鎮(zhèn)靜止痛等, 并給予250 ml的低分子右旋糖酐靜脈滴注, 對(duì)手部微循環(huán)進(jìn)行改善。常規(guī)清創(chuàng)后包扎, 敷料為納米銀敷料。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療, 方法為：在臂叢麻醉后, 將壞死組織清除, 予以保留間生態(tài)組織, 沖洗創(chuàng)面依次用氧化氫溶液及生理鹽水, 使用改進(jìn)型負(fù)壓材料(廣州華一生物科技有限公司)將創(chuàng)面覆蓋好, 外用貼膜封閉固定, 將整個(gè)創(chuàng)面封閉起來(lái), 患者回病房后將引流管連接上中心負(fù)壓 , 調(diào)整負(fù)壓為 -25.5～50.5 kPa, 進(jìn)行持續(xù)性的引流 , 時(shí)間為5～7 d。引流后依據(jù)創(chuàng)面情況制定后續(xù)治療方案。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后, 患者手指局部壓迫感消除, 無(wú)疼痛、麻木及血運(yùn)障礙, 皮片成活良好, 為顯效；治療后疼痛、麻木等癥狀減輕, 仍存在少量皮片壞死, 為有效；治療后各癥狀無(wú)變化甚至加重, 仍存在大量皮片壞死, 為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.3%, 對(duì)照組患者治療總有效率為60.0%, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

3 討論

局部腫脹在手部熱壓傷后加重, 如果病情嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)末梢的血運(yùn)造成影響?；颊呷朐汉笸ǔ＿M(jìn)行常規(guī)的治療,并對(duì)手指末梢血運(yùn)、創(chuàng)面腫脹情況進(jìn)行觀察, 早期深部組織壞死并不完全, 伴有明顯的缺血表現(xiàn), 并且有著清晰的壞死帶與早期淤滯帶界限［2］。這種情況下建議進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù), 原則是徹底將壞死組織清除, 保留間生態(tài)組織。傳統(tǒng)的手術(shù)方法會(huì)使創(chuàng)面損傷加重, 因?yàn)槭中g(shù)原則是將創(chuàng)傷徹底清除；而早期行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù), 可減少損傷, 避免出現(xiàn)創(chuàng)面腫脹與壓迫現(xiàn)象［3］。

通常熱壓傷創(chuàng)面清創(chuàng)完成后會(huì)立即進(jìn)行移植皮片創(chuàng)面修復(fù), 這是負(fù)壓引流技術(shù)出現(xiàn)前的常規(guī)治療流程。但是即使清創(chuàng)較為徹底, 依然會(huì)有間生態(tài)組織壞死, 整體創(chuàng)面基底效果不理想, 這是植皮片成功率低的重要原因［4］。還有一種常見(jiàn)的手術(shù), 即腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù), 但是缺點(diǎn)是要反復(fù)手術(shù),比如, 后期要進(jìn)行二次修薄手術(shù), 成本高并增加了患者痛苦。

對(duì)于手部熱壓傷較為嚴(yán)重的, 創(chuàng)面深度達(dá)到皮膚全層以下的, 采用負(fù)壓封閉引流與中厚皮移植治療較為適合, 能夠彌補(bǔ)單純移植斷層成活率低的不足, 并且能避免引發(fā)后期功能障礙, 而采用皮瓣移植對(duì)創(chuàng)面修復(fù)更為有效、安全［5］。早期進(jìn)行負(fù)壓封閉引流, 為后期皮瓣的修復(fù)提供了良好條件,并且能夠依據(jù)引流治療效果選用更適合的手術(shù)方法治療, 這對(duì)于提高治療成功率、改善預(yù)后有著一定作用?？梢哉f(shuō), 負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以作為皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面的一種更好方法。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)營(yíng)造的封閉環(huán)境對(duì)于間生態(tài)組織恢復(fù)有著一定促進(jìn)作用, 持續(xù)性的負(fù)壓環(huán)境對(duì)于壞死組織及細(xì)菌的清除有著顯著作用, 進(jìn)而使創(chuàng)面毛細(xì)血管血流量的增加,對(duì)于毛細(xì)血管增生有著促進(jìn)作用［6-8］。手部熱壓傷損傷范圍通常較為局限, 大多數(shù)損傷面積小于體表面積的1%。使用改進(jìn)型的負(fù)壓材料, 與常規(guī)負(fù)壓材料不同的是增加了一個(gè)側(cè)管, 可以供隨時(shí)沖洗使用, 減少了管道堵塞、材料變形等問(wèn)題,在一定程度上將使用壽命延長(zhǎng)。

本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.3%,對(duì)照組患者治療總有效率為60.0%, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于手部熱壓傷治療中,有著顯著的治療效果, 可為傳統(tǒng)皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造良好條件 , 值得采用。