楊海梁 龍金權(quán) 方淼云 劉曉野 趙汝平

老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折發(fā)生與跌落傷、車禍傷、砸傷等有一定的關(guān)系, 由于其骨折常為粉碎性骨折, 再加上患者伴隨各種心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及不同程度的骨質(zhì)疏松, 導(dǎo)致臨床手術(shù)治療難度顯著增加［1］。因此, 本研究為了選擇有效的手術(shù)治療方式, 于2015年5月31日～2018年4月30日特選取在本院進行治療的105例老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者, 收集相關(guān)臨床資料, 分析應(yīng)用生物型加長柄聯(lián)合鋼絲捆綁的治療效果, 現(xiàn)具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月31日～2018年4月30日本院收治的老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者105例作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(52例)和觀察組(53例)。觀 察 組 中 , 男 24 例 , 女 29 例 ；年 齡 73～95 歲 , 平 均 年 齡(85.64±4.63)歲。對照組中, 男24例 , 女28例；年齡73～93歲,平均年齡(85.06±4.15)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予動力髖螺釘治療, 即以大粗隆處為中心 , 于髖外側(cè) , 作一縱行切口 , 將骨折斷端顯露并復(fù)位 , 鉆孔, 于股骨頸正中處 , 打入導(dǎo)針 , 并借助 C 臂機, 測量導(dǎo)針長度, 安裝鋼板, 打入鋼板螺釘 , 并安裝尾帽。觀察組給予生物型加長柄聯(lián)合鋼絲捆綁治療, 具體治療如下：于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一切口, 于股骨距上方約1 cm處截骨。骨折塊較大者復(fù)位大、小粗隆, 并用8字鋼絲進行捆綁固定, 重建股骨距；股骨距完整、小粗隆骨折者, 于股骨頭下斜行截骨, 將股骨頸下移；股骨距缺失, 且大、小粗隆粉碎骨折者, 復(fù)位大粗隆,鋼絲捆綁固定大粗隆與股骨近端, 安裝生物型加長柄, 并重建股骨距；先應(yīng)用較小髓腔銼, 依次擴髓, 注意保護骨皮質(zhì) ,根據(jù)患者骨折程度等情況選擇適宜的生物型加長柄, 并確保置入角度、深度符合安放標準, 檢查患者雙側(cè)下肢長度, 最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后相關(guān)指標(術(shù)后下地時間、住院時間)。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的判斷標準：根據(jù)Harris評分標準進行評估,具體分級如下：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：≤69分［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后下地時間(8.07±1.47)d、住院時間(15.65±2.30)d顯著短于對照組的 (17.00±2.40)、(29.23±2.50)d, 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.68%顯著高于對照組的67.31%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后相關(guān)指標比較［n(%),%,±s］

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后相關(guān)指標比較［n(%),%,±s］

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

優(yōu)良率 下地時間(d) 住院時間(d)對照組 52 22(42.31) 13(25.00) 12(23.08) 5(9.62) 67.31 17.00±2.40 29.23±2.50觀察組 53 33(62.26) 14(26.42) 5(9.43) 1(1.89) 88.68a 8.07±1.47a 15.65±2.30a組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后相關(guān)指標優(yōu)良可差

3 討論

不穩(wěn)定型粗隆間骨折是臨床上較常見的骨折類型, 在臨床上有較高的發(fā)病率。老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者由于年齡相對較大, 常伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病等慢性疾病, 再加上其還需臥床, 進而極易增加墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 從而降低患者的生活質(zhì)量［3］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組的術(shù)后下地時間(8.07±1.47)d、住院時間(15.65±2.30)d顯著短于對照組的(17.00±2.40)、(29.23±2.50)d, 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.68%顯著高于對照組的67.31%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對于不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者來說, 為了提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 復(fù)位、固定大小粗隆是至關(guān)重要的。在生物型加長柄聯(lián)合鋼絲捆綁治療過程中, 對于大、小粗隆部骨折塊應(yīng)用8字鋼絲進行捆綁固定,可重建股骨距及股骨大、小粗隆, 因此有效促進股骨距的骨性解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù), 提高其穩(wěn)定性［4,5］。同時在生物型加長柄聯(lián)合鋼絲捆綁治療過程中, 重建股骨距, 有利于維持生物型加長柄的穩(wěn)定。老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者由于股骨粗隆間失去解剖標識, 因此, 為安放假體提供解剖標志, 需準確判斷截骨位置［6］。將股骨頸截斷, 保留大、小粗隆部骨折塊, 同時依次增大髓腔銼進行擴髓, 擴髓至適宜大小, 確定假體柄安裝位置后, 植入生物型加長柄, 由于加長柄選擇生物型, 可顯著提高組織相容性, 同時保證其緊密接觸周圍骨質(zhì), 提高其與股骨髓腔間的接觸面積, 更好地通過生物型加長柄將應(yīng)力傳向遠端, 顯著增加生物型加長柄的穩(wěn)定性,有效促進骨折的愈合, 進而促使患者早期下床進行相關(guān)功能煅煉［7-9］。因此, 聯(lián)合應(yīng)用生物型加長柄與鋼絲捆綁治療,可避免老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者股骨近段應(yīng)力過度集中, 進而使生物型加長柄與骨間的負荷顯著降低, 降低手術(shù)難度, 更加有利于患者關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定［10］。

綜上所述, 對于老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者, 聯(lián)合應(yīng)用生物型加長柄與鋼絲捆綁治療, 有較好的療效, 可促使患者早期下床活動, 顯著縮短其住院時間, 改善其髖關(guān)節(jié)功能及其預(yù)后。