李鋒

骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床治療方案包括保守治療和手術(shù)治療, 保守治療是指予以患者骨代謝改善藥、鎮(zhèn)痛藥治療［1］, 同時佩戴支具、臥床休息, 保守治療雖然副作用小 ,但其療效欠佳。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的手術(shù)治療中屬于一種相對有效的方案, 本文從其引發(fā)的并發(fā)癥角度分析, 來判斷該術(shù)式的安全性, 詳細(xì)內(nèi)容見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年1月～2018年1月收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中選出50例作為研究對象, 男11例、女39例；年齡最大81歲, 最小58歲, 平均年齡(65.56±7.12)歲。手術(shù)前通過CT檢查和X線檢查等檢查方式對椎體后壁完整性進(jìn)行了準(zhǔn)確評估。

1.2 方法 50例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者均接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療, 操作過程如下：局部麻醉藥物選擇利多卡因, 濃度為 1%, 取 5 mm切口于皮膚穿刺點, 利用 C型臂X光機的透視原理, 將穿刺針依次穿過皮膚-皮下組織-骨折椎體椎弓根后緣骨膜, 再將套針管插入, 調(diào)節(jié)C型臂X光機為側(cè)位, 緩慢進(jìn)針 , 直至椎體后壁前方 2 mm 位置, 將穿刺針拔除, 再將工作套管置入, 置入精細(xì)鉆至工作套管當(dāng)中, 鉆入骨折椎體, 保持緩慢速度, 直到和椎體前緣相距3 mm左右,將精細(xì)鉆取出, 置入可擴(kuò)張球囊至骨隧道中, 與注射裝置相連, 膨脹球囊。將骨水泥調(diào)制成糊狀, 利用注射器將調(diào)制好的骨水泥注入到管中, 再將球囊中的液體抽出, 并將球囊取出 , 注射骨水泥 , 骨水泥的注射量為 3～7 ml/椎體 , 等待骨水泥凝固, 將工作套管取出, 進(jìn)行止血操作, 術(shù)后予以抗骨質(zhì)疏松藥治療, 密切監(jiān)測生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)［2］在術(shù)前、術(shù)后 1 周評估患者的疼痛程度, 最高分為 10分, 最低分為 0分, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。②術(shù)前、術(shù)后1周測量患者的Cobb角和椎體高度。③手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后VAS評分、Cobb角與椎體高度比較術(shù)后1周, 患者的VAS評分、Cobb角較術(shù)前降低, 椎體高度較術(shù)前升高, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患者手術(shù)前后VAS評分、Cobb角與椎體高度比較(±s)

表1 50例患者手術(shù)前后VAS評分、Cobb角與椎體高度比較(±s)

注 ：與術(shù)前比較 , aP＜0.05

時間 VAS評分(分) Cobb角(°) 椎體高度(cm)術(shù)前 8.24±1.01 20.51±3.34 1.18±0.24術(shù)后1周 2.23±0.34a 7.14±2.12a 2.41±0.31a

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 50例患者手術(shù)結(jié)束后各項功能和疼痛癥狀均有明顯的改善, 2例(4.00%)發(fā)生骨水泥滲漏(1例經(jīng)椎體側(cè)方滲漏、1例經(jīng)終板滲漏), 其他血管損傷、肋骨骨折、脊髓壓迫、肺栓塞、脊椎感染等嚴(yán)重并發(fā)癥均未出現(xiàn), 無一例患者死亡。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體骨折以疼痛、活動受限等為主要癥狀,長期受疾病的折磨, 使患者身體與心理都受到一定傷害, 引發(fā)多種內(nèi)科疾病, 因此需要選擇一種有效且安全的治療方式幫助患者早日恢復(fù)健康。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)由經(jīng)皮椎體成形術(shù)發(fā)展得來, 術(shù)中借助C型臂X光機的透視原理實施穿刺、擴(kuò)張等多項操作,可提高手術(shù)的安全性, 使椎體高度逐漸恢復(fù), 和經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比, 該術(shù)式的效果更為可靠［2-5］, 本次研究中50例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者在接受該手術(shù)方案治療后, 術(shù)后1周,患者的VAS評分、Cobb角較術(shù)前降低, 椎體高度較術(shù)前升高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娖浏熜л^好, 但其還是有引發(fā)其他并發(fā)癥的可能性。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)比較常見的并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、肺栓塞、血管損傷、脊髓壓迫、骨水泥滲漏等, 本次研究中50例患者手術(shù)結(jié)束后各項功能和疼痛癥狀均有明顯的改善,2例(4.00%)發(fā)生骨水泥滲漏(1例經(jīng)椎體側(cè)方滲漏、1例經(jīng)終板滲漏), 其他血管損傷、肋骨骨折、脊髓壓迫、肺栓塞、脊椎感染等嚴(yán)重并發(fā)癥均未出現(xiàn), 無一例患者死亡?？梢娫撌中g(shù)安全系數(shù)較高。為了積極預(yù)防并發(fā)癥, 首先要在手術(shù)前嚴(yán)格檢查禁忌證, 例如合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血功能存在障礙、無法取側(cè)臥位、椎弓根斷裂、脊柱不穩(wěn)的患者不可采取該術(shù)式治療［6-8］, 骨水泥滲漏在所有并發(fā)癥中的發(fā)生率最高, 為了預(yù)防骨水泥滲漏, 要嚴(yán)格控制注射速度和時間, 借助C型臂X線光機觀察注射情況, 適時停止注射［9,10］, 手術(shù)過程當(dāng)中,要及時詢問患者下肢麻木情況、疼痛情況, 預(yù)防脊髓神經(jīng)損傷。

綜上所述, 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效可靠, 只要嚴(yán)格按流程完成手術(shù), 就可預(yù)防并發(fā)癥。