陳楚群 麥建全

臨床上, 混合痔是發(fā)病率較高的痔瘡類(lèi)型, 混合痔的癥狀多為疼痛、脫出、黏液滲出、出血, 嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量［1］。手術(shù)是治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的主要方式, 為探究改良TST術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的臨床效果, 本文研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2018年4月收治的240例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與Ⅲ、Ⅳ度混合痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合［2］；②本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意, 且患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎疾病、已接受其他治療或不配合者。根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組120例。觀(guān)察組中男72例, 女48例；年齡31～68歲,平均年齡(46.5±7.6)歲；平均病程(1.5±0.4)年。對(duì)照組中男 69 例 , 女 51 例 ；年齡 32～69 歲 , 平均年齡 (47.3±7.9)歲 ；平均病程(1.7±0.5)年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組 采用改良TST術(shù)治療：用原形肛門(mén)鏡進(jìn)行物理擴(kuò)肛, 然后放入雙開(kāi)透明肛鏡, 旋轉(zhuǎn)肛鏡, 使肛門(mén)鏡創(chuàng)口與切除處對(duì)應(yīng), 固定好肛鏡。在肛鏡距離齒狀線(xiàn)2.5～3.5 cm處用2-0帶圓針有機(jī)吸收線(xiàn)在2點(diǎn)處進(jìn)針4～5針, 于4點(diǎn)處出針, 做垂直直腸縱向、螺旋縫合, 以相同手法處理另一處。實(shí)施單荷包縫合, 把吻合器置于荷包線(xiàn)上, 拉緊縫合線(xiàn)并固定在吻合器上, 把垂下的直腸黏膜牽引到吻合槽內(nèi), 等其進(jìn)入激發(fā)范圍后激發(fā)。激發(fā)后慢慢取出吻合器, 查看傷口出血情況, 若出血?jiǎng)t用止血鉗止血并“8”字縫針止血。結(jié)扎黏膜橋斷端, 切除內(nèi)痔 , 取出肛鏡。用黃連紗壓迫, 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療與常規(guī)換藥［3］。

1.2.2 對(duì)照組 采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療：對(duì)肛周皮膚、肛管以及直腸下段進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾, 夾住外痔頂端并作倒“V”切口, 剝離皮下靜脈叢, 充分暴露內(nèi)痔基底 , 縫合結(jié)扎。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療與常規(guī)換藥［4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組手術(shù)情況 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間指標(biāo)。

1.3.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括肛門(mén)出血、肛門(mén)水腫、疼痛、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀(guān)察組術(shù)中出血量(5.0±1.1)ml、手術(shù)時(shí)間(18.7±1.2)min、住院時(shí)間(5.0±0.8)d以及傷口愈合時(shí)間(8.0±1.5)d均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(11.9±1.9)ml、(30.8±1.3)min、(10.7±1.8)d、(16.9±1.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 傷口愈合時(shí)間(d)觀(guān)察組 120 5.0±1.1a 18.7±1.2a 5.0±0.8a 8.0±1.5a對(duì)照組 120 11.9±1.9 30.8±1.3 10.7±1.8 16.9±1.2 t 34.428 74.921 31.699 50.754 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(肛門(mén)出血1例、肛門(mén)水腫1例、疼痛4例), 發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組26例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(肛門(mén)出血5例、肛門(mén)水腫8例、疼痛10例、尿潴留3例), 發(fā)生率為21.7%；觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 隨著人們生活起居方式的變化以及飲食習(xí)慣的改變, 痔瘡的發(fā)病率顯著上升?；旌现淌前l(fā)病率較高的痔瘡類(lèi)型, 患者主要表現(xiàn)為墜痛、便血、脫垂等癥狀, 嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。輕度混合痔患者可通過(guò)保守治療、生活與飲食習(xí)慣改善等方式來(lái)解決, 但Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者則應(yīng)接受早期手術(shù)。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥幾率較高,患者需要承受較大痛苦。故而, 盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)痛苦、減少出血量是臨床治療混合痔的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展, 改良TST術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用, 并取得良好效果。改良TST術(shù)是在肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上對(duì)病理性肛墊進(jìn)行處理, 并對(duì)痔上黏膜的縫合方法進(jìn)行優(yōu)化 , 直接將松弛直腸黏膜以及脫垂痔核縫合到黏膜下層, 能有效改善臨床癥狀。另外, 改良TST術(shù)后吻合口更低且懸吊力度增加, 降低吻合口高度能有效降低小腸穿孔幾率,保護(hù)括約肌, 避免盆腔敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。連續(xù)剝?cè)Ｓ嘀毯艘约拔呛峡谏戏降乃沙陴つ? 能有效阻斷痔核血供。采取連續(xù)縫合的方式能有效保留部分組織的活力［5-8］。對(duì)于吻合口上方松弛黏膜的處理, 能直接促使病變黏膜萎縮、纖維化, 預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 在手術(shù)過(guò)程中需要注意如下幾點(diǎn)：①合理降低吻合口位置；②準(zhǔn)確把握荷包縫合進(jìn)針深度；③縫扎過(guò)程中, 需要對(duì)剩余痔核組織以及上方松弛黏膜進(jìn)行三五針?lè)p合；④由于女性患者生理結(jié)構(gòu)較為特殊, 因此應(yīng)在荷包縫合之后適度牽引。通過(guò)本文研究證實(shí),觀(guān)察組術(shù)中出血量(5.0±1.1)ml、手術(shù)時(shí)間(18.7±1.2)min、住院時(shí)間(5.0±0.8)d以及傷口愈合時(shí)間(8.0±1.5)d均顯著優(yōu)于對(duì)照組的 (11.9±1.9)ml、(30.8±1.3)min、(10.7±1.8)d、(16.9±1.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示改良TST術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的有效性。

綜上所述, 改良TST術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的臨床效果顯著, 能有效減少對(duì)患者的創(chuàng)傷, 減少并發(fā)癥幾率, 值得在臨床上推廣。