李翠芳

淋巴結清掃工作是乳腺癌治療中的重點, 術前對淋巴結的轉(zhuǎn)移情況做好必要的詳細了解, 對后續(xù)患者的康復有著至關重要的作用［1-3］。超聲是此種檢測最為常規(guī)的一種手段,但是其檢測結果不準確, 給患者的恢復帶來了極大的不便。近幾年來, 彈性成像技術得到飛速的發(fā)展, 這種檢測的手段具有高效、檢測率高、創(chuàng)傷小以及簡單方便的特點［4,5］。為研究超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結應用彈性成像技術的準確性, 本院做出了如下的研究, 見下文的詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年6月本院收治的乳腺癌患者120例(160個腋淋巴結), 均符合乳腺癌的臨床診斷標準。均為女性患者, 患者年齡 38～72歲, 平均年齡(45.0±9.1)歲。

1.2 方法 分別給予患者常規(guī)超聲技術檢查以及彈性成像技術檢查。指導患者取仰臥位躺于病床上, 維持呼吸的平靜,抬起上肢暴露腋窩, 然后使用帶超聲彈性成像技術的飛利浦超聲檢測儀Philips IU22(探頭頻率L12-5)進行檢測, 檢測血流類型、淋巴結長短軸比、血流豐富程度以及皮質(zhì)偏心增厚程度等指標。后調(diào)節(jié)至彈性成像的模式, 對淋巴結彈性進行評估并做好相應的記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 診斷標準為術后病理學診斷。對兩種檢測手段的準確性進行對比, 并對兩種檢測手段的敏感度和特異性進行對比分析。常規(guī)超聲評分標準：腋淋巴結長短軸比≥2記為1分, ＜2記為2分；淋巴結皮質(zhì)增厚＜0.3 cm記為1分, ≥0.3 cm記為2分；血流豐富度1級記為1分,＞1級記為2分；血流類型, 無血流記為 1分, 有血流記為2分。彈性成像評分標準：1分：淋巴結全部綠色；2分：淋巴結區(qū)域有部分的藍色；3分：藍色占視野的絕大部分；4分：藍色充滿整個視野。

2 結果

本次研究的病理診斷結果為65個反應性淋巴結, 95個轉(zhuǎn)移性淋巴結。

2.1 常規(guī)超聲診斷結果 反應性淋巴結：腋淋巴結長短軸比＜2檢出率為29.2%、淋巴結皮質(zhì)增厚≥0.3 cm檢出率為41.5%、血流豐富度＞1級檢出率為26.2%、有血流檢出率為16.9%；轉(zhuǎn)移性淋巴結：腋淋巴結長短軸比＜2檢出率為69.5%、淋巴結皮質(zhì)增厚≥0.3 cm檢出率為68.4%、血流豐富度＞1級檢出率為73.7%、有血流檢出率為86.3%。見表1。

表1 常規(guī)超聲診斷結果［n(%)］

2.2 彈性成像診斷結果 評分為1分時, 對反應性淋巴結的檢出率為80.0%(52/65)；評分為2分時, 對反應性淋巴結的檢出率為58.5%(38/65)；評分為3分時, 對反應性淋巴結的檢出率為84.6%(55/65)；評分為4分時, 對反應性淋巴結的檢出率為38.5%(25/65)；對轉(zhuǎn)移性淋巴結的相應檢出率分別為 31.6%(30/95)、60.0%(57/95)、50.5%(48/95)、64.2%(61/95)。相比較于常規(guī)的超聲檢測, 敏感度提高到73.8%, 特異性提高到72.9%。

3 討論

乳腺癌已經(jīng)成為廣大女性朋友的噩夢, 淋巴結清掃工作是乳腺癌治療中的重點, 需要對未轉(zhuǎn)移的淋巴結進行清掃而不能過度的將全部的淋巴結進行清掃, 那樣的話會給患者的治療工作帶來諸多的麻煩, 但是超聲術前檢驗存在極大程度的假陰性［6］。彈性成像技術是最近發(fā)展的一項新技術, 是利用人體組織之間彈性的差異, 所引發(fā)的形變的不同進行檢測的一種新手段。幫助醫(yī)療工作者術前對淋巴結的轉(zhuǎn)移情況做好必要的詳細了解, 對后續(xù)患者的康復有著至關重要的作用,這種檢測的手段具有高效、檢測準確率高、創(chuàng)傷小以及簡單方便的特點［7］。方便掌握腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移的具體狀況, 評判患者分期, 為選擇合適的治療手段提供重要的參考。

以本院收住的乳腺癌患者120例為研究目標, 研究對超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結應用彈性成像技術準確性的相關影響。詳細的檢測步驟是, 指導患者取仰臥位躺于病床上, 維持呼吸的平靜, 抬起上肢暴露腋窩, 然后使用帶超聲彈性成像技術的飛利浦超聲檢測儀進行檢測, 檢測血流類型、淋巴結長短軸比、血流豐富程度以及皮質(zhì)偏心增厚程度等指標。后調(diào)節(jié)至彈性成像的模式, 對淋巴結彈性進行評估并做好相應的記錄。結果顯示：常規(guī)超聲診斷：反應性淋巴結：腋淋巴結長短軸比＜2檢出率為29.2%、淋巴結皮質(zhì)增厚≥0.3 cm檢出率為41.5%、血流豐富度＞1級檢出率為26.2%、有血流檢出率為16.9%；轉(zhuǎn)移性淋巴結：腋淋巴結長短軸比＜2檢出率為69.5%、淋巴結皮質(zhì)增厚≥0.3 cm檢出率為68.4%、血流豐富度＞1級檢出率為73.7%、有血流檢出率為86.3%。彈性成像診斷結果：評分為1分時, 對反應性淋巴結的檢出率為80.0%(52/65)；評分為2分時, 對反應性淋巴結的檢出率為58.5%(38/65)；評分為3分時, 對反應性淋巴結的檢出率為84.6%(55/65)；評分為4分時, 對反應性淋巴結的檢出率為38.5%(25/65)；對轉(zhuǎn)移性淋巴結的相應檢出率分別為31.6%(30/95)、60.0%(57/95)、50.5%(48/95)、64.2%(61/95)。相比較于常規(guī)的超聲檢測, 敏感度提高到73.8%, 特異性提高到72.9%。檢測的正確率和特異性提高的主要原因是, 彈性成像技術是利用人體組織之間的彈性差異, 引發(fā)的形變產(chǎn)生的回聲轉(zhuǎn)換為具體圖像信息, 沒有傳輸信號的損失, 檢測的特異性和準確率也大大的提升了, 彈性檢測已經(jīng)成為淋巴結檢測的一種重要手段和發(fā)展趨勢。

綜上所述, 術前對乳腺癌患者應用彈性成像技術, 可以顯著提高腋窩淋巴結性質(zhì)的診斷正確率和特異性, 值得在臨床中推廣使用。