梁才干 李珍霞 覃達安
顱腦損傷發(fā)生率高, 嚴重危害患者生命安全與生存質(zhì)量。顱腦損傷后可致顱內(nèi)壓升高, 造成腦缺血缺氧, 患者預后不良[1,2]。對于重型顱腦損傷患者, 國內(nèi)外相關(guān)研究表明顱內(nèi)壓監(jiān)測是治療的必需方式, 但中型顱腦損傷患者是否行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測指導階梯式治療暫未達成統(tǒng)一, 且顱內(nèi)壓監(jiān)測并未在我國普及, 需要臨床積極探索中型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測對階梯式療法的指導意義[3]。本次研究中, 作者選擇本院2016年5月~2017年10月收治的100例中型顱腦損傷患者, 對其中50例患者實施顱內(nèi)壓監(jiān)測指導階梯式方法治療, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇本院2016年5月~2017年10月收治的100例中型顱腦損傷患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各50例。對照組男27例, 女 23例;年齡29~67歲, 平均年齡(51.25±10.81)歲;病癥類型:硬膜外血腫13例, 硬膜下血腫12例, 腦挫裂傷腦內(nèi)血腫15例, 多發(fā)顱內(nèi)血腫 10例。觀察組男 26 例 , 女 24例 ;年齡 28~68 歲 , 平 均年齡 (51.31±11.23)歲;病癥類型:硬膜外血腫14例, 硬膜下血腫 13例,腦挫裂傷腦內(nèi)血腫14例, 多發(fā)顱內(nèi)血腫9例。兩組患者性別、年齡、病癥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①有明確顱腦外傷史;②GCS評分9~12分;③傷后昏迷20 min~6 h;④經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRl)檢查確診。排除標準:①有顱內(nèi)腫瘤者;②患有嚴重器官功能障礙者;③先前長期服用或現(xiàn)服用抗凝類藥物者。
1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療, 術(shù)后給予脫水劑、鈣離子拮抗劑等藥物, 并予以抗感染、吸氧等支持治療。觀察組在對照組基礎上采用顱內(nèi)壓監(jiān)測指導階梯式方法治療。①顱內(nèi)壓 <15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)只作常規(guī)治療 ;② 15 mm Hg< 顱內(nèi)壓 <25 mm Hg, 在常規(guī)治療基礎上給予少量脫水劑, 密切觀察患者癥狀;若顱內(nèi)壓突然增高>5 mm Hg,持續(xù) >10 min, 則立即給予 125 ml甘露醇 , 并根據(jù)患者病情判斷是否復查 CT ;③若 25 mm Hg< 顱內(nèi)壓 <35 mm Hg, 患者往往處于水腫期, 需要使用大量脫水劑, 由于病情重、顱內(nèi)壓較高, 使用脫水劑后也不能恢復正常水平, 在顱內(nèi)壓突然增高>5 mm Hg, 且持續(xù)時間 >10 min 時 , 給予 125ml甘露醇 , 同時予以 20 mg 速尿靜脈注射 , 并作頭顱 CT 復查。④ 35 mm Hg<顱內(nèi)壓 <45 mm Hg, 該階段患者頭顱內(nèi)部血腫嚴重 , 若手術(shù)跡象明顯, 則應立即急診手術(shù), 減輕患者頭顱壓力。該階段即使使用大量脫水劑作用仍較輕微, 在患者突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 >5 mm Hg, 并且時間持續(xù) >10 min, 同樣立即給予 125 ml甘露醇靜脈滴注, 同時予以20 mg速尿靜脈注射, 必須立即CT復查患者頭顱, 根據(jù)復查結(jié)果確定下一步治療方案;⑤當顱內(nèi)壓 >45 mm Hg 時 , 使用大量脫水劑治療 , 顱內(nèi)壓會有一定下降, 但效果較差。
1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者入院24 h內(nèi)GCS評分[4];②記錄入院 24 h 內(nèi) APACHEⅡ評分[5];③手術(shù)患者;④ICU住院時間;⑤隨訪6個月后預后效果, 包括恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者GCS評分、APACHEⅡ評分、手術(shù)患者、ICU住院時間比較 觀察組24 h內(nèi)GCS評分(10.5±1.5)分高于對照組的 (9.7±1.8)分 , 24 h 內(nèi) APACHEⅡ評分 (22.6±5.1)分低于對照組的(24.0±4.1)分, 手術(shù)患者(10.00%)少于對照組(46.00%), ICU住院時間(7.4±2.5)d短于對照組的(11.1±5.5)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者6個月后預后情況比較 隨訪6個月后, 觀察組預后情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者臨床指標、手術(shù)例數(shù)、ICU住院時間比較[±s, n(%)]
表1 兩組患者臨床指標、手術(shù)例數(shù)、ICU住院時間比較[±s, n(%)]
注 :與對照組比較 , aP<0.05
組別 例數(shù) 24 h內(nèi)G CS評分(分) 24 h內(nèi)APACHEⅡ評分(分) 手術(shù)患者 ICU住院時間(d)對照組 50 9.7±1.8 24.0±4.1 23(46.00) 11.1±5.5觀察組 50 0.5±1.5a 22.6±5.1a 5(10.00)a 7.4±2.5a
表2 兩組患者6個月后預后情況比較 [n(%)]
顱腦損傷發(fā)生率在人體創(chuàng)傷性損傷中一直居高不下, 具有較高的致死、致殘率。中型顱腦損傷患者隨病情發(fā)展, 可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓突然增加, 進而引起腦血液循環(huán)障礙, 患者灌注壓持續(xù)下降, 減少了腦部血流量, 從而限制了靜脈正常回流, 可能引起患者腦受壓或腦移位, 甚至出現(xiàn)腦疝, 導致患者死亡[6-8]。因此, 及早發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓異常增高, 針對性采取降低顱內(nèi)壓的措施可以有效促使患者脫離生命危險, 提高患者預后效果。
目前臨床判斷患者病情主要采用GCS, 其能夠有效評估患者昏迷程度。GCS包括患者睜眼反應、語言反應、肢體活動, 在具體評價時根據(jù)上述3個方面評價總得分判斷患者病情, 即患者昏迷程度, 其得分高低與患者意識狀態(tài)呈正相關(guān) ,即 GCS 評分越高 , 患者意識狀態(tài)則越好[9,10]。
顱腦損傷后患者顱內(nèi)壓受多種因素影響升高, 引發(fā)一系列病變, 最終導致患者預后不良甚至死亡。顱內(nèi)壓監(jiān)測是一種通過顱內(nèi)壓測量儀或傳感器測量患者顱內(nèi)壓力的方法, 醫(yī)師根據(jù)測量儀器顯示出的數(shù)值或者壓力波形判斷患者顱內(nèi)壓力變化, 據(jù)此評估患者顱內(nèi)傷情及腦腫脹程度對顱腦損傷治療具有重要意義[11-13]。顱內(nèi)壓監(jiān)測是20世紀60年代興起的一種有創(chuàng)腦監(jiān)測技術(shù), 能夠直接有效監(jiān)測患者腦部創(chuàng)傷情況, 并迅速在診治顱腦損傷中應用[14]。雖然國內(nèi)外對重型顱腦損傷患者強烈要求顱內(nèi)壓監(jiān)測, 但由于國內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測起步晚, 對中型顱腦損傷患者是否行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測指導階梯式治療暫未達成統(tǒng)一[15]。
本次研究中, 作者選擇本院部分患者采用顱內(nèi)壓監(jiān)測,同時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取個體化階梯式治療, 對照常規(guī)治療組。結(jié)果顯示, 觀察組24 h內(nèi)GCS評分(10.5±1.5)分高于對照組的 (9.7±1.8)分 , 24 h 內(nèi) APACHEⅡ評分 (22.6±5.1)分低于對照組的(24.0±4.1)分, 手術(shù)患者(10.00%)少于對照組(46.00%), ICU住院時間(7.4±2.5)d短于對照組的(11.1±5.5)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪6個月后, 觀察組預后情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述, 針對中型顱腦損傷患者應用顱內(nèi)壓監(jiān)測指導階梯式療法能夠有效提高患者預后效果, 縮短住院時間, 值得臨床推廣。