支宏 陳銘釗

腦出血是一種常見心血管疾病, 而心血管疾病共同危險因素包括凝血因子、體重超標、年齡和高血壓病史等, 其中凝血因子影響較為廣泛, 臨床報道［1］指出, 腦出血預后狀況與凝血因子密切相關。腦出血具有起病急、病程短和病情危重等特點, 若出血量大會嚴重影響預后質(zhì)量, 而科學合理評估預后質(zhì)量有助于糾正治療方案, 切實提高臨床治療效果［2］。本文研究凝血功能檢測在腦出血患者預后評估中的應用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2018年2月本院收治的腦出血患者70例作為研究對象, 入院后進行凝血功能檢測,將檢測結果與正常值對比分組, ＞3項指標較正常值降低或升高30%患者納入觀察組, 其余為對照組, 各35例。對照組男 19 例 , 女 16 例 , 年齡 44～67 歲 , 平均年齡 (55.83±4.11)歲；觀察組男 18 例 , 女 17 例 , 年齡 43～67 歲 , 平均年齡 (55.09±4.41)歲。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準通過, 全部患者知情并自愿參與。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者于入院時、入院24 h后、入院48 h后接受凝血功能檢測, 要求患者清晨空腹 , 抽取靜脈血 5 ml, 全部樣本保證在2 h內(nèi)送檢, 對其進行凝血功能檢測 , 使用本院全自動凝血儀, 記錄各項指標檢測結果。

1.3 觀察指標 比較兩組患者病殘率、病死率及凝血功能指標(D-D、AT-Ⅲ、TM、ET-1、PAI-1)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后情況比較 觀察組患者病殘率、病死率分別為31.43%、22.86%, 明顯高于對照組的8.57%、2.86%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者凝血功能各指標比較 入院時, 兩組患者D-D、AT-Ⅲ、TM、ET-1、PAI-1水平比較 , 差 異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。入院 24、48 h 后 , 兩組患者 D-D、TM、PAI-1高于入院前, 且觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；AT-Ⅲ低于入院前 , 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組ET-1高于入院前, 對照組ET-1低于入院前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者預后情況比較［n(%)］

表2 兩組患者凝血功能各指標比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能各指標比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 指標 入院時 入院24 h后 入院48 h后觀察組 35 D-D(μg/L) 0.41±0.15a 1.06±0.35b 1.21±0.44b對照組 35 0.43±0.65 0.51±0.22 0.65±0.41觀察組 35 AT-Ⅲ(mg/L) 317.43±5.15a 223.47±6.23b 189.54±6.15b對照組 35 318.59±4.97 246.257±6.15 214.41±6.15觀察組 35 TM(μg/L) 32.45±3.15a 41.23±4.61b 51.49±3.05b對照組 35 32.09±4.07 35.43±3.22 41.17±3.64觀察組 35 ET-1(pg/L) 1.21±0.71a 1.48±0.66b 2.03±0.53b對照組 35 1.19±0.54 0.91±0.31 0.85±0.45觀察組 35 PAI-1(ng/L) 12.21±1.35a 28.55±3.67b 33.71±4.32b對照組 35 12.16±1.64 15.21±3.15 18.21±3.99

3 討論

腦出血臨床發(fā)病率較高, 由多種危險因素綜合作用所致,其中患者凝血功能狀況與病情密切相關, 為了切實提高患者預后質(zhì)量, 現(xiàn)階段臨床重視腦出血患者預后評估研究, 主要參考患者凝血功能檢測結果, 其理論依據(jù)為：腦出血對患者腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損傷, 釋放出大量組織因子, 并進入患者血液循環(huán)中, 激活Ⅶ因子, 隨即激活了外源性凝血途徑, 同時腦出血患者血管內(nèi)皮同樣處于損傷狀態(tài), 會導致血小板出現(xiàn)聚集情況 , 并伴隨著纖溶亢進情況［3,4］。

本研究結果顯示, 觀察組患者病殘率、病死率分別為31.43%、22.86%, 明顯高于對照組的 8.57%、2.86%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。入院時, 兩組患者D-D、AT-Ⅲ、TM、ET-1、PAI-1水平比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。入院 24、48 h 后 , 兩組患者 D-D、TM、PAI-1 高于入院前 ,且觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；AT-Ⅲ低于入院前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組ET-1高于入院前, 對照組ET-1低于入院前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：D-D是纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物, 纖維蛋白單體經(jīng)活化因子 交聯(lián)和纖溶酶水解后產(chǎn)生, 可作為特異性纖溶過程標記物, 當機體血管內(nèi)出現(xiàn)血栓, 或者存在纖維溶解活動時, 其含量會明顯升高, 并且其與損傷程度呈正相關關系［5］；AT-Ⅲ是一種具有預防血栓形成功效的生理物質(zhì), 當機體凝血活性升高時,其消耗量明顯降低, 臨床有研究［6-8］證實, 其為腦出血時最早血液消耗因子, 且患者高凝狀態(tài)主要由于其過度消耗所致；TM是一種抗凝活性較強的糖蛋白, 起到重要的凝血輔助作用, 并可作為血管內(nèi)皮細胞損傷標志性因子, 觀察組患者早期TM呈現(xiàn)輕微上升趨勢, 凝血作用無法完全發(fā)揮, 但在入院48 h后, 其出現(xiàn)快速上升情況, 此時患者機體抗凝作用明顯增強, 會消耗更多的凝血因子, 進而導致出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血情況, 增強腦組織出血傾向, 患者危險性較高；ET-1在毛細血管強烈收縮后產(chǎn)生, 患者小靜脈堆積存在大量的酸性物質(zhì), 抑制括約肌作用, 降低血管物質(zhì)收縮反應, 進而增加了毛細血管內(nèi)的血液潴留量, 基于此, 腦出血患者早期會出現(xiàn)腦水腫情況；PAI-1是一種纖溶抑制物, 屬人組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)特異性抑制物, 本次研究中觀察組患者早期釋放出大量的PAI-1, t-PA受到抑制后很難發(fā)揮纖溶活性。在腦出血患者預后評估過程中, 上述指標發(fā)揮著重要作用, 醫(yī)生需實時了解患者凝血功能狀況, 一旦出現(xiàn)功能衰退情況, 應立即采取有效措施緩解患者彌散性血管內(nèi)凝血狀態(tài), 必要時進行血腫清除手術, 并實施顱內(nèi)減壓操作, 配合使用提升血管活性藥物, 促使患者血管自我調(diào)節(jié)能力盡快恢復［9, 10］。

綜上所述, 在腦出血患者預后評估過程中, 凝血功能檢測可反映患者恢復情況, 具有較高的應用價值, 值得推廣。