采虹

環(huán)狀混合痔不易診治, 臨床治療方法較多, 常規(guī)手術(shù)治療殘留痔, 易產(chǎn)生各種并發(fā)癥, 手術(shù)效果欠佳。基于此,2013年4月5日～2017年12月14日本院確診52例環(huán)狀混合痔患者分別采用外剝內(nèi)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)治療, 現(xiàn)將具體治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月5日～2017年12月14日本院接診的52例環(huán)狀混合痔患者, 按照隨機(jī)綜合平衡法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組26例。對(duì)照組中男女比例20∶6；病程≤5 年 7 例 , 6～10 年 10 例 , 11～20 年 5 例 , ＞20 年4例；病理分型：靜脈曲張型10例, 結(jié)締組織型16例。觀(guān)察組中男女比例 24∶2；病程≤5年 3例 , 6～10年 9例 ,11～20年6例, ＞20年8例；病理分型：靜脈曲張型10例,結(jié)締組織型16例。兩組患者的性別、病程及病理分型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療?；颊卟扇∵B續(xù)硬膜外麻醉 , 術(shù) 野常規(guī)消毒 , 輔無(wú) 菌巾單 , 指法 擴(kuò)肛后 , 將混合痔的內(nèi)痔部分翻出肛外。于外痔邊緣處做一“V”形皮膚切口, 在皮下靜脈叢與括約肌之間剝離曲張的靜脈團(tuán)和增生的結(jié)締組織至齒狀線(xiàn)下方約0.3 cm, 用彎血管鉗鉗夾內(nèi)痔基底部, 在鉗下以7號(hào)絲線(xiàn)距離齒狀線(xiàn)遠(yuǎn)端約0.3 cm處“8”字貫穿縫扎, 于縫扎線(xiàn)遠(yuǎn)端將外痔連同已被結(jié)扎的內(nèi)痔殘端切除。同法處理其他痔塊。

1.2.2 觀(guān)察組 患者采用外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)?；颊卟扇∵B續(xù)硬膜外麻醉, 術(shù)野常規(guī)消毒, 輔無(wú)菌巾單, 消毒肛門(mén)直腸內(nèi), 以手指進(jìn)行擴(kuò)肛后進(jìn)行手術(shù)。在外剝內(nèi)扎的基礎(chǔ)上再于兩個(gè)切口的中間, 行皮橋整形切開(kāi)縫合, 于齒線(xiàn)下0.15 cm行橫形切斷皮橋, 清除皮橋下曲張之靜脈團(tuán)、結(jié)締組織及切除冗長(zhǎng)之皮贅, 上下皮橋斷端用1 號(hào)絲線(xiàn)縫合, 將游離肛管皮橋固定在內(nèi)括約肌下緣, 保證皮橋縫合無(wú)張力, 肛管覆蓋皮膚完整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療后體征, 包括Ⅲ度疼痛、出血、水腫及肛門(mén)狹窄；對(duì)比兩組手術(shù)治療后臨床效果, 劃分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效, 痊愈：癥狀及痔體消失；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解, 痔體變?。粺o(wú)效：癥狀及體征全部無(wú)變化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后體征比較 觀(guān)察組治療后體征發(fā)生率26.92%明顯低于對(duì)照組的65.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組治療后臨床效果比較 觀(guān)察組治療后總有效率88.46 %明顯高于對(duì)照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療后體征比較［n(%)］

表2 兩組治療后臨床效果比較［n(%)］

3 討論

環(huán)狀混合痔屬于肛腸科, 發(fā)生于痔位于齒狀線(xiàn)上下, 截石位于3、7、11點(diǎn)處, 是較難治的一類(lèi)疾病, 主要癥狀為大便時(shí)出血, 或伴痔核脫出。環(huán)狀混合痔是一種比較難治的肛腸科疾病, 極大影響患者生活。臨床治療此病方法較多, 尤以手術(shù)治療比較突出。在保障手術(shù)治療效果同時(shí), 盡可能維持及恢復(fù)患者術(shù)后肛門(mén)功能, 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間得不到診治, 使得患者產(chǎn)生貧血、感染及壞死等狀況, 極大損害患者健康 , 此外 ,痔病灶范圍較廣, 病情較為復(fù)雜, 盡量維護(hù)患者術(shù)后肛門(mén)功能 , 這是臨床治療難點(diǎn)［2,3］。有必要治療環(huán)狀混合痔 , 以改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段此病主要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療。

治療環(huán)狀混合痔的方法較多, 療效各異, 環(huán)狀混合痔常規(guī)治療方式中外剝內(nèi)扎術(shù)不能充分清除痔核, 導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生水腫, 術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高, 容易出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)狹窄、肛管皮膚損傷等各類(lèi)后遺癥, 無(wú)法實(shí)現(xiàn)難以達(dá)到徹底根除病灶的目的［4,5］。外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)基于常規(guī)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)而形成, 將切口放置到肛緣以外方向, 將外痔進(jìn)行分段處理, 以自然分界為準(zhǔn)使用微小切口對(duì)外痔實(shí)施剝離切除,通過(guò)消痔靈注射處置結(jié)扎比較大及較小內(nèi)痔核, 預(yù)留充足皮膚黏膜橋, 潛行分離曲張靜脈叢, 徹底清除病灶, 最大可能保護(hù)肛墊與肛周區(qū)上皮組織, 結(jié)扎點(diǎn)位于不同平面, 避免產(chǎn)生肛門(mén)狹窄情況, 顯著緩解術(shù)后疼痛, 保留齒狀線(xiàn)區(qū), 保護(hù)排便反射能力, 術(shù)后可更好恢復(fù)肛門(mén)反射及控便功能。

另外, 臨床研究證實(shí), 無(wú)論采取何種手術(shù)方式實(shí)施治療,為減少術(shù)后水腫情況的出現(xiàn), 術(shù)前先對(duì)患者實(shí)施徹底清潔灌腸, 避免患者術(shù)后較早排便；如果是疼痛耐受性較弱患者,術(shù)后首次排便可提供灌腸協(xié)助或注射消痔靈；如果是術(shù)前習(xí)慣性便秘患者, 需提前采取防治手段進(jìn)行調(diào)整；為避免術(shù)后多次排尿, 術(shù)前不得讓患者飲用過(guò)多水, 同時(shí)術(shù)后減少補(bǔ)液量。此外, 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作要輕緩, 縮小創(chuàng)傷面積 ,不得用鉗子夾健康組織, 術(shù)后馬上拆掉縫線(xiàn)［6-9］。

鐘米娜［2］研究中觀(guān)察組使用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù), 相比傳統(tǒng)外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù), 明顯縮短了平均手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間, 術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分明顯較低, 這點(diǎn)符合以往研究, 從中可以看出, 小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)可顯著優(yōu)化上述指標(biāo), 緩解患者術(shù)后疼痛,讓患者盡早康復(fù), 減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。韓鑫等［1］研究中, 接診5年內(nèi)患者采取不同診治手段, 從結(jié)果情況看, 外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)容易操作, 相比相對(duì)孤立或單發(fā)混合痔治療效果更突出, 無(wú)法有效治愈廣泛病變的環(huán)狀混合痔, 術(shù)后會(huì)引起肛門(mén)水腫, 容易產(chǎn)生切口感染, 且術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥及后遺癥。在本次研究中, 觀(guān)察組治療后體征發(fā)生率26.92%明顯低于對(duì)照組的65.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組治療后總有效率88.46%明顯高于對(duì)照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明, 相比兩組分別采用外剝內(nèi)扎術(shù) ,外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔具有更突出的臨床效果。

總之, 環(huán)狀混合痔患者經(jīng)外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)治療后, 臨床效果良好, 可改善體征, 值得臨床推廣使用。