何志偉

跟骨骨折屬于跗骨損傷, 是臨床中發(fā)生率較高的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。對(duì)跟骨骨折多采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療, 而且治療效果理想, 但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥, 影響整體治療效果, 而且粉碎性跟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較多。有相關(guān)研究顯示, 選擇不同的手術(shù)切口對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有所不同［1］, 因此 , 本文針對(duì)粉碎性跟骨骨折患者選擇不同手術(shù)切口, 觀察臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年12月～2017年12月本院收治的90例粉碎性跟骨骨折患者作為研究對(duì)象, 按抽簽法分為參照組和觀察組, 每組 45例。參照組：男23例, 女 22例；年齡 17～70歲 , 平 均年齡 (40.22±10.43)歲；觀察組 ：男24 例 , 女 21 例 ；年齡 18～71 歲 , 平均年齡 (40.34±10.60)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為粉碎性跟骨骨折患者；②患者或者家屬自愿簽訂知情同意書；③患者受傷原因?yàn)檐嚨?、墜落傷、摔倒。排除?biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②精神系統(tǒng)疾?。虎垡庾R(shí)障礙；④腫瘤；⑤語言障礙。

1.3 方法 患者就診后, 先對(duì)其實(shí)施冰敷治療, 對(duì)下肢應(yīng)用血液循環(huán)泵進(jìn)行治療, 達(dá)到消腫的目的。參照組采用L型切口進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉成功后, 讓其保持側(cè)臥位, 應(yīng)用止血帶控制患者, 切點(diǎn)在外踝尖近端3 cm, 在跟腱外側(cè)2 cm向下到足底和足背皮膚的交界處, 平行足底向前切口 2～3 cm, 斜向跟骨前結(jié)節(jié)處。

觀察組采用U型切口進(jìn)行手術(shù)治療。切口起點(diǎn)在外踝尖后2～3 cm, 向下到足底和足背皮膚交界處 , 向前平行足底切到跟骨結(jié)節(jié)下, 旋轉(zhuǎn)向上, 順著骰關(guān)節(jié)方向到骨前結(jié)節(jié)上端。將皮膚、皮下切開后, 順著皮質(zhì)骨剝離軟組織, 中斷跟腓韌帶和關(guān)節(jié)囊, 顯露距下關(guān)節(jié)跟骰關(guān)節(jié)。在距骨頸、距骨體外側(cè)緣、骰骨處分別放置克氏針, 保證術(shù)野清晰, 再對(duì)骨后關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位固定, 應(yīng)用克氏針開展臨床固定。引用巾鉗牽住跟骨后結(jié)節(jié), 向后下牽引, 恢復(fù)跟骨長(zhǎng)度和高度, 矯正跟骨的外側(cè)和內(nèi)側(cè), 調(diào)整Gis-sane和Bohler角。用克氏針自足底處將通過內(nèi)側(cè)的骨折塊固定到距骨, 采用擊打器對(duì)跟骨體部進(jìn)行擠壓, 恢復(fù)跟骨寬度, 選擇正確的鈦質(zhì)鋼板進(jìn)行固定, 將臨時(shí)固定的克氏針去除, 骨折端不進(jìn)行植骨。對(duì)切口進(jìn)行沖洗, 放置負(fù)壓引流, 對(duì)切口進(jìn)行縫合, 利用彈力繃帶施壓包扎。

術(shù)后, 對(duì)所有患者應(yīng)用消腫藥物 , 術(shù)后3 d將負(fù)壓引流去除, 跟骨外應(yīng)用彈力繃帶包扎, 避免皮瓣下積血的情況。去除引流管后對(duì)患者指導(dǎo)足趾屈伸活動(dòng)練習(xí), 15～20 d后將切口拆線, 拆線后對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者足功能恢復(fù)正常, 可正?；顒?dòng), 精神狀態(tài)良好；有效：患者足功能有所改善,活動(dòng)范圍增加, 精神狀態(tài)一般；無效：患者足功能無改善甚至更嚴(yán)重, 無法活動(dòng), 精神狀態(tài)差?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.56%, 高于參照組的82.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%, 低于參照組的31.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

跟骨骨折多采用手術(shù)方法治療, 目的就是改善患者解剖形態(tài), 調(diào)整周邊骨骼吻合情況。通過臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：跟骨骨折術(shù)后影響效果的主要因素就是切口并發(fā)癥, 這不僅影響整體治療效果, 更對(duì)患者心理產(chǎn)生一定壓力［3］。在臨床中,粉碎性跟骨骨折需符合以下條件：骨折端充分暴露出來, 尤其是距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié), 以免出現(xiàn)醫(yī)源性損傷的情況；切口起點(diǎn)和種點(diǎn)連線應(yīng)穿過距下關(guān)節(jié)；保證操作合理, 降低不正確組織的顯露和剝離；降低切口皮瓣的牽張力［4-6］。

L型切口對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷較大, 暴露組織較多, 切口極易出現(xiàn)并發(fā)癥, 為保證術(shù)野清晰的基礎(chǔ)上, 盡可能的減少對(duì)周邊軟組織的損傷。針對(duì)骰關(guān)節(jié)部位、骨前結(jié)節(jié)患者應(yīng)用L型切口進(jìn)行操作, 一定要并將軟組織皮瓣和腓骨肌腱一同向上翻起, 對(duì)組織牽拉張阿力越大, 越會(huì)對(duì)皮瓣血供產(chǎn)生一定破壞 , 從而影響受傷效果。

U型切口可在兩口窗口進(jìn)行操作, 前窗口是針對(duì)骨前結(jié)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)處骨折實(shí)施復(fù)位固定, 后窗口就是對(duì)跟骨體骨折與跟骨后關(guān)節(jié)面實(shí)施復(fù)位。U型切口可減少對(duì)骨周邊組織的損傷, 有利于切口復(fù)位, 術(shù)后并發(fā)癥較少。U型切口已經(jīng)成為臨床中骨科手術(shù)醫(yī)師首選［7-10］。

綜上所述, 對(duì)粉碎性跟骨骨折實(shí)施手術(shù)時(shí), 可應(yīng)用絲線牽拉, 減少對(duì)周邊軟組織損傷, 降低手術(shù)切口感染率和壞死率, 實(shí)施U型切口可有效保證骨折復(fù)位良好, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 從而獲得理想的治療效果。