何添標 盧鉆芬 李明標

支氣管擴張是臨床呼吸科較為常見疾病, 為支氣管、周圍肺組織纖維化、膿性炎癥損害支氣管壁彈性組織、肌肉所致, 臨床癥狀以咳膿痰、慢性咳嗽、反復咳血等為主, 疾病常見誘因包括纖毛異常、感染、遺傳、免疫缺陷等［1］。若未得到及時有效治療, 將會逐漸削弱患者的呼吸功能, 發(fā)生呼吸功能衰竭, 對患者身心健康造成嚴重的負面影響［2］。本研究旨在為支氣管擴張并Ⅱ型呼吸衰竭患者尋找一套適宜的臨床治療模式, 為臨床提供更有效的治療方案, 現(xiàn)本院選擇2015年1月～2018年1月收治的62例支氣管擴張并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象, 探討綜合療法在治療中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年1月收治的62例支氣管擴張并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分成治療1組與治療2組, 每組31例。治療1組患者男16例, 女 15例；病程3～11年, 平均病程 (5.17±2.53)年 ；年齡 29～67歲 , 平 均年齡 (47.56±7.29)歲。治療2組患者男17例, 女 14例；病程3～12年, 平均病程 (5.21±2.57)年；年齡 30～66歲 , 平 均年齡 (47.59±7.35)歲。兩組患者性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［3］：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查(CT、胸片等)確診為支氣管擴張并Ⅱ型呼吸衰竭；②經(jīng)過患者及家屬同意并自愿加入本次研究中, 均已簽署知情同意書；③醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標準：①未合并嚴重其他系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾??；②嚴重肝腎功能異常者；③無法耐受肺泡灌洗者。

1.2 方法 治療1組患者在給予抗感染、化痰止咳、解痙平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,以CT、X線定位病灶, 接好光源、吸引器, 患者取平臥位,浸潤性麻醉鼻腔、咽部, 同時加靜脈鎮(zhèn)靜(咪達唑侖)、鎮(zhèn)痛(枸櫞酸芬太尼)后將纖支鏡經(jīng)鼻腔置入進行操作, 觀察病灶情況, 后將 37℃生理鹽水推注至病變部位, 注意勻速推注 ,20～50 ml/次 , 對患者進行反復灌洗 , 直至抽出液體顏色轉(zhuǎn)清 ,必要時根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果, 術(shù)中可選擇敏感抗生素對病灶內(nèi)注入抗生素。配合無創(chuàng)正壓通氣, 儀器選擇雙水平正壓通氣(BiPAP)呼吸機(澳大利亞瑞思邁呼吸機公司提供), 配戴鼻(面)罩成功后給予低流量吸氧30 min, 取舒適體位 , 以濕化器標線為準, 選用32～36℃的無菌濕化液, 不足時添加。工作模式選擇輔助/時間切換模式, 根據(jù)患者耐受情況調(diào)整呼吸頻率 , 10～16 次 /min 為宜 , 呼氣末壓為 4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸氣壓由 7 cm H2O 逐漸升至 12～16 cm H2O, 吸氧濃度為 29%～50%, 3 次 /d, 4 h/次 , 連續(xù) 7～10 d。治療 2 組患者采用常規(guī)治療輔助無創(chuàng)正壓通氣, 方法與治療1組一致。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者治療效果,療效判定標準：顯效：治療后患者癥狀、體征明顯緩解, 胸片檢查炎癥吸收, 體溫正常、肺部啰音明顯減少；有效：咳嗽、咳痰等癥狀、體征部分緩解, 胸片檢查炎癥吸收＞50%,患者肺部啰音減少；無效：患者癥狀、體征無明顯改善或惡化,聽診肺部啰音無變化, 患者胸片檢查炎癥無明顯減少或嚴重?？傆行?顯效率+有效率。②觀察并比較兩組患者呼吸抑制、呼吸道干燥、呼吸性肺不張、發(fā)熱及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療1組總有效率為96.77%,顯著高于治療2組的77.42%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.167,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療1組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 顯著低于治療2組的25.81%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.292, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

支氣管擴張者病理特征為支氣管持久擴張或變形, 疾病病程長、根治難, 不僅會造成患者反復咳血、咳膿痰, 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭后, 出現(xiàn)氣短或呼吸困難癥狀, 進一步損傷肺功能, 導致患者生活質(zhì)量降低, 因此如何有效治療得到臨床醫(yī)生關(guān)注［4］。

早期常規(guī)治療包括全身應(yīng)用抗生素、化痰、平喘藥物等,但大量實踐表明, 由于患者排痰不暢且抗生素藥物難以通過肺-血屏障, 導致治療效果不理想。無創(chuàng)正壓通氣可降低氣道阻力, 增加功能殘氣量, 促進氧合, 患者自己能控制呼吸頻率, 更接近生理狀態(tài) , 能夠人機配合 , 避免過度通氣 , 但該方法無法有效處理氣道黏液分泌增加, 患者治療效果無法達到最佳。邱志紅等［5］研究表示, 可在無創(chuàng)正壓通氣的基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗, 能顯著提升治療效果, 減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 治療總有效率可達97.00%, 并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%。為證實該研究真實性, 本院特展開研究, 現(xiàn)研究結(jié)果表明, 治療 1組總有效率為96.77%, 顯著高于治療 2組的 77.42%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.167, P＜0.05)；治療1組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 顯著低于治療2組的25.81%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.292, P＜0.05)。纖支鏡支氣管輔助肺泡灌洗是近幾年臨床新型治療手段。其能清楚觀察患者病灶情況, 能準確對病灶進行灌洗, 從而有效清除分泌物, 解除氣道阻塞情況, 同時術(shù)中對病灶內(nèi)注入抗生素 , 滅菌效果增強 ,進而有效改善患者通氣、換氣能力, 保護肺功能、緩解癥狀,并發(fā)癥少［6-10］。結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 當使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣綜合療法進行治療時, 支氣管擴張并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床表現(xiàn)顯著改善, 并發(fā)癥更少,其治療總有效率可達96.77%, 并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.45%, 這與邱志紅等［5］研究結(jié)果存在稍許差異, 可能與研究對象較少有關(guān)。本次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性, 雖然按相應(yīng)的標準進行了篩選, 但所選取的標本是否合理有待商榷。②樣本選取例數(shù)較少, 臨床可進一步擴大樣本數(shù), 提升準確性。

綜上所述, 為支氣管擴張并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣綜合療法治療時, 能顯著提升治療效果, 減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 在臨床上值得進一步推廣使用。