趙嚴(yán) 富艷虹

急性腦梗死在臨床上越來越常見, 發(fā)病率不斷上升。急性腦梗死屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)類疾病, 其具有較高的致殘率與病死率, 往往給患者及家屬的心理產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。其主要病因是由于患者的腦內(nèi)血壓循環(huán)不良, 進(jìn)而引發(fā)急性缺血性腦功能障礙, 使得患者的工作與學(xué)習(xí)均受到影響。阿司匹林與氯吡格雷是臨床用于治療急性腦梗死的常用藥物, 為探討這兩種藥物的治療效果, 作者對本院收治的急性腦梗死患者進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的75例急性腦梗死患者作為研究對象, 患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對照組(35例)和觀察組(40例)。對照組患者男20例,女 15 例 , 年 齡 35～75 歲 , 平 均年齡 (52.37±8.40)歲 ；觀察組患者男 23 例 , 女 17 例 , 年齡 36～74 歲 , 平均年齡 (52.43±8.15)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 在常規(guī)的護(hù)理方法和治療方法基礎(chǔ)上, 對照組患者采取阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療, 口服, 100 mg/次,1次/d, 持續(xù)治療30 d。觀察組患者采取阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行治療, 其中阿司匹林腸溶片的服用方式與對照組一致 , 口服氯吡格雷片 75 mg/次 , 1 次 /d, 持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后神經(jīng)功能評分(神經(jīng)功能評分越低代表神經(jīng)功能越好)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的神經(jīng)功能、肌力等臨床癥狀基本恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者的神經(jīng)功能、肌力等臨床癥狀得到了顯著改善；無效：患者的神經(jīng)功能、肌力沒有得到改善, 或改善效果不明顯, 甚至有加重的情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.50%, 明顯高于對照組的82.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較 治療前, 兩組患者神經(jīng)功能評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者神經(jīng)功能評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 13.14±2.53 8.01±1.17a對照組 35 13.25±2.64 11.15±1.76 t 0.184 9.201 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著社會的發(fā)展, 急性腦梗死的發(fā)病率不斷上升, 給患者及其家庭生活帶來嚴(yán)重的不良影響。此外, 由于急性腦梗死發(fā)病突然, 病情發(fā)展較快, 若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療,會給患者的身體健康以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。相關(guān)研究顯示, 急性腦梗死的主要發(fā)病年齡為 30～75歲, 且發(fā)病時(shí)刻通常是人們睡眠過程或安靜休息時(shí)。剛發(fā)病時(shí), 患者的臨床癥狀不明顯 , 但在發(fā)病后的幾小時(shí) , 甚至 1～2 d 內(nèi) , 患者的病情會達(dá)到高峰期, 使得患者出現(xiàn)偏癱、失語、認(rèn)知功能障礙等情況, 部分患者甚至出現(xiàn)昏迷的狀態(tài)［1］。病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí), 會誘發(fā)較多的并發(fā)癥發(fā)生, 從而伴隨較高的病死率與致殘率, 對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床認(rèn)為,導(dǎo)致急性腦梗死的原因中最常見的是血栓對血管內(nèi)皮組織的破壞, 使得內(nèi)皮下組織被暴露, 進(jìn)而誘使血小板聚集、粘附在內(nèi)皮組織, 促進(jìn)機(jī)體中釋放大量的血栓素A2(TXA2)與二磷酸腺苷(ADP), 逐漸發(fā)展為血小板不可逆性聚集, 最后導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生［2-5］。阿司匹林腸溶片與氯吡格雷是急性腦梗死治療中的常用藥物, 其中阿司匹林腸溶片的藥理因素是對環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制, 緩解或阻斷血小板的進(jìn)一步聚集和釋放,從而達(dá)到降低血栓釋放的效果［6-10］。但是, 阿司匹林不能對血小板在損傷上皮中的粘附進(jìn)行抑制, 所以也無法降低ADP對血小板的刺激。而氯吡格雷是一種新型的血小板抑制藥物,能很好的抑制血小板的聚集, 還能降低ADP對血小板產(chǎn)生的刺激, 使得纖維蛋白原無法與藕聯(lián)的糖蛋白結(jié)合；另外, 氯吡格雷的應(yīng)用還具有阻斷ADP誘發(fā)的血小板活化增強(qiáng)作用,降低血小板的聚集速度［11-12］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為97.50%, 明顯高于對照組的82.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者神經(jīng)功能評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者神經(jīng)功能評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片治療急性腦梗死患者, 其治療效果以及對患者的神經(jīng)功能改善效果明顯優(yōu)于單純使用阿司匹林腸溶片治療, 值得臨床推廣。