王長青，徐小菊

（1.南昌市洪都中醫(yī)院內科，江西 南昌 330008；2.南昌市洪都中醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330008）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以患者呼吸功能表現為持續(xù)性氣流受限為主要特征呼吸內科疾病?；颊叩臍饬魇芟蕹尸F逐漸加重的趨勢，與肺部氣道對于有毒氣體和顆粒吸入所致的慢性炎癥逐漸增強相關，目前臨床中對于COPD的發(fā)病機制尚不明確[1]。因為老年患者的免疫力較差，發(fā)生COPD的患者的復發(fā)率、死亡率均較高。目前，臨床中對于COPD治療的主要目的在于緩解患者的臨床癥狀、改善患者肺功能及生活質量[2]。阿奇霉素是一種大環(huán)內酯類抗生素，具有良好的抗感染作用；噻托溴銨是一種支氣管舒張劑，適用于COPD的維持治療[3]。本文對小劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨粉劑治療老年穩(wěn)定期COPD患者的臨床療效狀況進行觀察記錄，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年1月接診的90例老年穩(wěn)定期COPD患者進行研究。按照隨機數表法，隨機均分為觀察組和對照組。對照組45例，其中男25例，女20例，年齡62～83歲，平均年齡（72.3±6.5）歲，病程10～20年，平均病程（15.3±2.5）年；觀察組45例，男23例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡（71.5±4.2）歲，病程8～21年，患者的平均病程為（16.5±3.8）年。經檢驗，觀察組和對照組患者的臨床資料（性別、年齡和病程）各項數據比較差異無統計學意義。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合中華醫(yī)學會呼吸分會所規(guī)定的COPD的診斷標準[4]；②患者的年齡均在60歲以上；③整個研究得到患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并有支氣管哮喘、肺結核、肺心病、肺惡性腫瘤的患者；②合并有精神及神經類疾病的患者；③患有心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；④近3個月服用過糖皮質激素的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均常規(guī)吸氧，實施解痙、化痰的對癥治療。給予氨茶堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H12020884，規(guī)格，2 mlx10支）4 ml+5%葡萄糖100 ml，靜脈滴注，每日1次。對照組在常規(guī)基礎上，給予患者噻托溴銨粉劑(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060454)吸入治療，每日清晨1次。觀察組在常規(guī)治療基礎上使用噻托溴銨粉劑吸入治療同時，聯合口服小劑量阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H10960168），每天1次，每次125 mg。兩組患者均進行為期1年的治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定 參考“慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范”（2011年版）中的臨床療效評價標準進行療效評定[5]。顯效是指患者治療后癥狀明顯消失，且肺部呼吸音恢復正常。有效是指患者治療后的癥狀得到明顯的好轉，且聽診肺部的啰音明顯減少。無效是指患者治療后癥狀未出現明顯改善，甚至出現加重。

1.4.2 肺功能檢測 采用肺功能檢測儀對患者肺功能狀況進行檢測。分別記錄分析兩組患者的第一秒鐘用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒有力呼氣流量占有力肺活量百分比（FEV1/FVC），對患者治療前后肺功能狀況進行評估。

1.4.3 運動耐量及生活質量評估[6]采用6分鐘步行距離（6MWD）對患者治療前后進行運動耐量評估。治療前后，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對患者的生活質量狀況進行評估。

1.5 統計學方法 選用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析，計量資料表示為“x±s”，兩組比較應用配對資料t檢驗，計數資料表示為[n(%)]，兩組比較應用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價 觀察組總有效率88.89%（40/45），對照組總有效率66.67%例（30/45），兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2 肺功能相關指標比較 治療前兩組患者的肺功能指標無明顯差異。療效結束后，兩組患者肺功能三項觀察指標均明顯提高，且觀察組指標值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能分析（x±s）

2.3 SGRQ評分及6MWD 治療后觀察組SGRQ評分（35.25±5.32）分，明顯低于對照組（35.25±5.32）分，差異具有統計學意義（P=0.001，t=8.372）。治療后觀察組6MWD（418.24±20.35）米，明顯高于對照組（305.37±19.83）米，差異具有統計學意義（P=0.001，t=26.647）。

2.4 不良反應 兩組患者用藥期間均出現明顯的不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病常好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病機制至今尚未完全明確，大多認為與公共衛(wèi)生相關，對患者生活能力及生活質量產生了嚴重影響[7]。目前，臨床中主要通過舒張支氣管、改善氣道阻塞、緩解呼吸困難等對癥治療措施進行處理。噻托溴銨是臨床常用的支氣管舒張劑，是一種長效抗膽堿藥，對M1-M5型5種毒蕈堿樣的受體具有同樣的親和力，能夠與患者支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結合，從而抑制副交感神經末端乙酰膽堿的釋放，進而抑制氣管的收縮。在人體氣道內，噻托溴銨與受體的親和力較高，但解離毒蕈堿M1和M3受體的過程較緩慢，通過有效長時間緩解支氣管的平滑肌收縮，從而發(fā)揮持久擴張支氣管的作用，有效改善肺功能，緩解呼吸困難，降低COPD加重的頻率，遏止病情惡化，提高生活質量[8]。目前，噻托溴銨已成為臨床治療COPD的一線用藥。

阿奇霉素為第二代大環(huán)內酯類藥物，該藥物的作用機制為通過抑制細菌蛋白質合成產生抑菌作用，尤其對革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌、厭氧菌等均有較好抗菌效應[9]。近年來阿奇霉素被廣泛運用于COPD患者抗感染治療，且取得良好的治療效果。有研究表明，長期小劑量使用阿奇霉素可以改善患者肺功能，減輕患者全身炎性反應，提高患者運動耐量及生活質量[10]。本研究結果顯示，小劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨粉吸劑治療老年穩(wěn)定期COPD患者臨床療效顯著。治療后，觀察組患者的肺功能指標均明顯高于對照組，患者的生活質量及運動耐量改善效果明顯優(yōu)于對照組。且兩組患者治療均未發(fā)生各類不良反應。

綜上所述，小劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨粉吸劑治療老年穩(wěn)定期COPD治療效果可靠，并可明顯改善患者的肺功能的各項指標及生活質量，值得臨床指導應用。