李君

（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院胸外科，遼寧 鞍山 114047）

耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者的結(jié)核桿菌至少同時對利福平和異煙肼耐藥的結(jié)核病，治療周期長，難度大，效果一般，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。為探討合理有效的治療方案，本院對收治的耐多藥肺結(jié)核患者分別采用單純藥物治療和早期外科手術(shù)治療方案，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2015年1月～2017年1月收治的78例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男22例，女17例，年齡28～75歲，平均年齡（49.2±1.5）歲，病程0.8～12年，平均病程（6.8±0.7）年，疾病類型：浸潤型肺結(jié)核18例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核21例；觀察組男20例，女19例，年齡26～76歲，平均年齡（49.5±1.8）歲，病程1.0～12.6年，平均病程（7.1±0.8）年，疾病類型：浸潤型肺結(jié)核17例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核22例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用單純藥物治療方式，使用二線抗結(jié)核藥物鹽酸左氧氟沙星膠囊（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066962），口服，每次0.2g，每天2次，癥狀嚴(yán)重者可增至每天3次，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)酌情增減給藥量。給予觀察組患者早期外科手術(shù)方案，術(shù)前行常規(guī)檢查，確?；A(chǔ)治療時間＞1個月，以抑制耐藥菌，控制原有病灶范圍擴大和新生病灶的出現(xiàn)；根據(jù)患者病變程度選擇手術(shù)方案：病灶局限者，可采取肺葉切除術(shù)或肺葉楔切術(shù)，對于病灶穩(wěn)定，廣泛分布于某一側(cè)者，可實施全肺切除術(shù)。術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染，兩組治療時間均為8個月，期間嚴(yán)格觀察患者各項身體指標(biāo)，及時處理解決異常情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞縮小率、治療前后血清IL-1、IL-6及TNF-α水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。痰菌轉(zhuǎn)陰率聯(lián)合結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)果和痰涂片檢測結(jié)果進(jìn)行判定；胸片檢查結(jié)果顯示＞50%為吸收，不足50%為未吸收，空洞消失為閉合，≥50%為縮小，＜50%為未縮小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞縮小率比較 對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率為69.2%，病灶吸收率為74.4%，空洞縮小率為71.8%，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和空洞縮小率分別為92.3%、94.9%和92.3%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和空洞縮小率比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較 對照組和觀察組治療前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組對應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.8%，明顯高于觀察組的10.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺結(jié)核是臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由結(jié)核分枝桿菌所致，傳染性強，以年長者、糖尿病患者、慢性呼吸道疾病患者為主要發(fā)病對象，臨床癥狀表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦、乏力等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。結(jié)核病以培養(yǎng)陽性或痰涂片陽性患者為主要傳染源，多經(jīng)呼吸道傳染，以皮膚、消化道和泌尿系統(tǒng)為傳播途徑的結(jié)核病菌傳染較為少見[3]。藥物治療是肺結(jié)核疾病的常用治療方案，可有效緩解患者癥狀表現(xiàn)[4]，但給藥不及時或用藥不當(dāng)可導(dǎo)致結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)化為耐藥菌，影響治療效果，誘發(fā)耐多藥肺結(jié)核，它是指結(jié)核桿菌至少對利福平、異煙肼耐藥。長期以來，人們對結(jié)核桿菌的耐藥情況缺乏足夠的關(guān)注度，隨著結(jié)核病發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)的增長，臨床逐漸認(rèn)識到結(jié)核桿菌耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)峻形勢，并將耐多藥結(jié)核病作為肺結(jié)核防治工作的重點，以抑制肺結(jié)核疾病繼續(xù)發(fā)展。左氧氟沙星是臨床應(yīng)用比較普遍的喹諾酮類藥物，抗菌譜廣泛，可深入巨噬細(xì)胞，殺菌效果好，對大腸埃希菌、變形桿菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌和淋病奈瑟菌等革蘭氏陰性菌、化膿性鏈球菌和肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌具有良好的抗菌效果，也可用于肺炎衣原體和肺炎支原體的殺滅消除作用，對細(xì)菌DNA解旋酶活性存在明顯的抑制作用，進(jìn)而抑制細(xì)菌合成復(fù)制，殺滅病菌效果明顯，可用于支氣管感染、肺部感染、肺結(jié)核等感染性疾病的治療[5]。本品經(jīng)口服后可快速吸收，生物利用度高，廣泛分布在體液和各組織中，以腎臟為主要排泄途徑，體內(nèi)藥物殘留量少。不良反應(yīng)以心率過快、肝功能異常、白細(xì)胞計數(shù)減少為主，程度輕，停藥后即可緩解無需特殊處理。盡管左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核效果明顯，但見效慢，治療周期長，可能在治療過程中導(dǎo)致耐藥菌屬的產(chǎn)生。此外，對合并肺部纖維型空洞性肺炎，空洞不易閉合的耐多藥肺結(jié)核患者來講，單純依靠藥物往往難以取得顯著療效。這就需要結(jié)合患者病情發(fā)展情況選擇外科手術(shù)方案，耐多藥肺結(jié)核患者手術(shù)指征廣，可清除病灶，提高治療效果，減少耐藥菌的產(chǎn)生，但手術(shù)手術(shù)時機的確定是治療過程中的重點問題，原因在于反復(fù)排菌使得雙肺反復(fù)播散，嚴(yán)重?fù)p害患者肺功能，耽誤最佳手術(shù)治療時機；若把手術(shù)時機選在病情不穩(wěn)定期，可能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。因此，手術(shù)治療時間應(yīng)在六個月以上。除此之外，手術(shù)方式的選擇應(yīng)與患者影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，以提高痰菌轉(zhuǎn)陰率、促進(jìn)病灶吸收、縮小并消滅空洞為目的，從而起到相應(yīng)的治療效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，在選擇早期外科手術(shù)治療方案的耐多藥肺結(jié)核患者中，病灶切除不徹底是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因，這就需要臨床在給予耐多藥肺結(jié)核患者手術(shù)治療過程中注意保全肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表2 兩組治療前后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較（x±s,ng/mL）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

本次研究結(jié)果顯示：對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率為69.2%，病灶吸收率為74.4%，空洞縮小率為71.8%，與觀察組的92.3%、94.9%和92.3%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和觀察組治療前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組炎性因子指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.8%，明顯高于觀察組的10.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論表明早期外科手術(shù)治療耐多藥肺結(jié)核效果明顯。

綜上所述，給予耐多藥肺結(jié)核患者早期手術(shù)治療方案，既能緩解臨床癥狀，又可改善炎性指標(biāo)，同時有利于減少不良反應(yīng)發(fā)生率，推廣應(yīng)用價值明顯。