吳紅吉，丁春曉，喬菊久

（1.阜新市第二人民醫(yī)院產(chǎn)二科，遼寧 阜新 123000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110034）

滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲引起的，寄生人體的毛滴蟲有陰道毛滴蟲、人毛滴蟲和口腔毛滴蟲，分別寄生于泌尿生殖系統(tǒng)、腸道和口腔，有鞭毛的梨狀原蟲-陰道滴蟲侵入陰道而引起滴蟲性陰道炎，是一種主要通過性交傳播的寄生蟲疾病，是婦科門診常見的陰道感染性疾病之一[1]。既往臨床上習(xí)慣于應(yīng)用甲硝唑治療滴蟲性陰道炎，雖有效果，但見效后病情易復(fù)發(fā)[2]，因此，在臨床治療上找到一種安全有效且能預(yù)防減少病情復(fù)發(fā)的方法，顯得尤為重要，本實驗聯(lián)合應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合保婦康栓治療滴蟲性陰道炎，以探討其臨床療效，實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10月～2017年10月來本院婦科就診的滴蟲性陰道炎患者84例，病例合格標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無其基礎(chǔ)性疾病，且臨床癥狀均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，未做宮頸手術(shù)，無盆腔放射史。排除標(biāo)準(zhǔn)：無衣原體、支原體、人乳頭瘤病毒等感染；非妊娠或哺乳期；對實驗用藥無過敏現(xiàn)象?；颊吣挲g22～53歲，平均年齡（40.5±3.2）歲，發(fā)病時間7～64天，平均發(fā)病時間（32.4±4.6）天，將84例患者隨機分成兩組，即應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合保婦康栓治療滴蟲性陰道炎的實驗組和應(yīng)用甲硝唑治療滴蟲性陰道炎的對照組，實驗組46例，對照組38例。兩組患者在發(fā)病年齡、發(fā)病時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性.

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 給予患者乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合保婦康栓治療，其中保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)，每盒8粒，國藥準(zhǔn)字Z46020058）陰道給藥，每天1粒，連用10天；乳酸菌陰道膠囊（西安華譽制藥，0.25 g，600萬活乳酸菌×14粒，批號080401）陰道給藥，每天1粒，連用10天，停藥1周后觀察療效，并隨訪3個月及6個月的復(fù)發(fā)率。

1.2.2 對照組 給予甲硝唑（浙江平湖莎普愛思，0.5 g×10枚，批號080302）陰道給藥，每天1粒，連用10天。停藥1周后觀察療效，并隨訪3個月及6個月的復(fù)發(fā)率。

1.3 滴蟲陰道鏡檢 采用懸滴法，患者陰道分泌物涂于載玻片上，置一滴溫?zé)岬纳睇}水與載玻片上，將分泌物與生理鹽水混合，蓋上蓋玻片，于100～200倍顯微鏡下立即鏡檢，看到原蟲鞭毛活動即視為滴蟲鏡檢（+）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]有效：臨床癥狀、體征完全消失，滴蟲鏡檢（-），清潔度Ⅰ～Ⅱ度；見效：陰道癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)，滴蟲鏡檢（-），清潔度Ⅱ度；無效：臨床癥狀、體征未消失，清潔度Ⅲ度，滴蟲鏡檢（+），以有效率和好轉(zhuǎn)率合計為兩組對比的總有效率。

1.5 復(fù)發(fā)的評判標(biāo)準(zhǔn) 治療后再次出現(xiàn)典型的滴蟲性陰道炎的臨床癥狀，陰道分泌物鏡檢再次出現(xiàn)滴蟲。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPASS 17.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同用藥治療后療效比較 兩組患者臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療后療效比較

2.2 兩組不同用藥治療后隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者治療3個月和6個月之后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

滴蟲性陰道炎為婦科常見病，多發(fā)病，多數(shù)病例無癥狀，婦女有不適的感覺可能持續(xù)1周或幾個月，然后會因月經(jīng)或懷孕而明顯好轉(zhuǎn)，患者常伴泡沫樣分泌物，自覺不同程度瘙癢，少數(shù)有灼熱感，同時白帶增多變黃綠色。治療后易復(fù)發(fā)，臨床上想要徹底治愈比較棘手，究其病因主要是由于陰道內(nèi)菌群平衡被打破，致使陰道內(nèi)菌群失調(diào)，乳酸桿菌數(shù)量相對不足，導(dǎo)致陰道毛滴蟲定植后大量生長繁殖進而致病[5-6]，甲硝唑為目前臨床上最常用的治療滴蟲性陰道炎的外用藥物，療效確切，但其在殺死陰道毛滴蟲的同時也破壞了陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，打破了菌群平衡，引起陰道繼發(fā)和混合感染及疾病的復(fù)發(fā)，因此，近年來學(xué)者致力于探討通過復(fù)合微生態(tài)制劑等聯(lián)合用藥的方法調(diào)整陰道內(nèi)菌群平衡進而達到治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

表2 兩組不同用藥治療后隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較

乳酸菌陰道膠囊為微生態(tài)制劑，其內(nèi)含活腸鏈球菌，可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高陰道內(nèi)酸度，重塑陰道內(nèi)平衡的內(nèi)環(huán)境，增強陰道自潔自凈的能力[7]，同時還能繼發(fā)陰道上皮粘膜細(xì)胞的局部抵抗力，增強陰道抗感染能力，達到增強對陰道毛滴蟲較強的殺傷力。保婦康栓的主要成分為莪術(shù)油和冰片，具有活血化瘀。清熱消積、行氣止痛、去腐生肌的作用，通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究，保婦康栓還具有光譜抗病原微生物、抗感染的作用；促進炎癥及損傷修復(fù)；增強局部免疫力；類激素作用；抑制腫瘤生長等多重功效[8]，鑒于既往滴蟲性陰道炎的傳統(tǒng)用藥為甲硝唑，但由于其長期應(yīng)用，耐藥毛滴蟲進而產(chǎn)生，同時，甲硝唑有些患者有納差、嘔吐、頭暈、皮疹等明顯不良反應(yīng)，降低了患者用藥的依從性，通過本實驗發(fā)現(xiàn)，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合保婦康栓無論在治療效果，還是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)效果上，均與甲硝唑治療無差別，但后兩種藥物均為純中藥和微生態(tài)制劑，局部用藥，不良反應(yīng)少，用藥簡單，患者依從性好，因此，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。