覃翠敏，劉洋

（武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全與身心健康均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死屬于常見(jiàn)心血管疾病的一種，指的是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，因?yàn)樾纬杉毙匝ɑ蛘甙邏K破裂，促使冠脈供血急劇減少或者突然之間中斷，心肌因?yàn)槭艿匠志?、?yán)重缺血的影響，出現(xiàn)壞死現(xiàn)象[1-4]。與此同時(shí)，因?yàn)樾募〖?xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，心室壁也會(huì)相應(yīng)變薄，進(jìn)而影響心臟功能，促使電活動(dòng)紊亂，引發(fā)各種嚴(yán)重心血管事件出現(xiàn)[5-7]。研究顯示，為了改善急性心肌梗死患者的預(yù)后，促使其更好更快恢復(fù)，強(qiáng)化早期康復(fù)指導(dǎo)是十分必要的。本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例急性心肌梗死患者于2013年5月～2017年9月在本院接受治療，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者平均年齡（72.58±6.92）歲，共39例，男20例，女19例。對(duì)照組患者平均年齡（72.85±6.08）歲，共39例，男22例，女17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。排除精神異常者、惡性病變者；存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；不愿參與研究者；住院期間血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） 對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，對(duì)其日常治療與生活進(jìn)行輔助等。

1.2.2 觀察組（強(qiáng)化早期康復(fù)指導(dǎo)） 除了采用與對(duì)照組一樣的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理外，還要進(jìn)一步強(qiáng)化早期康復(fù)指導(dǎo)，具體為：①Ⅰ期，住院期間康復(fù)：通常為心肌梗死后1周左右，對(duì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)指導(dǎo)，以此來(lái)促使其體力活動(dòng)逐漸恢復(fù)。完成手術(shù)后，當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，再將其實(shí)際病情嚴(yán)重情況作為依據(jù)，計(jì)劃性的指導(dǎo)其短時(shí)間步行、站立、坐起；將患者轉(zhuǎn)入到普通病房之后，囑咐患者家屬對(duì)患者進(jìn)行輔助，進(jìn)行上下樓梯或者合適距離的步行訓(xùn)練，通常情況下，患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以其靜息心率達(dá)到20次/分鐘以上為準(zhǔn)，每天進(jìn)行2～3次運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)為其之后的心肺功能評(píng)定提供科學(xué)合理的依據(jù)。②Ⅱ期，出院早期康復(fù)指導(dǎo)：屬于Ⅰ期康復(fù)的眼神，可以一直延續(xù)到心肌梗死后12周，在患者出院之前，全面合理的評(píng)估其心肺功能，對(duì)最大耗氧量與最大心率進(jìn)行預(yù)測(cè)，將心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)患者該時(shí)期內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度與頻率進(jìn)行合理設(shè)定，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、危險(xiǎn)因素干預(yù)，為其提供用藥指導(dǎo)。③對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)：通常情況下，急性心肌梗死患者需要在較長(zhǎng)一段時(shí)間口服藥物治療，為此，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者科學(xué)合理的用藥，觀察組患者用藥過(guò)程中是否有黑便、牙齦出血等現(xiàn)象出現(xiàn)，采用降脂藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要對(duì)患者的肝功血脂進(jìn)行定期復(fù)查。④對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)：急性心肌梗死患者通常會(huì)有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，部分患者甚至還會(huì)伴隨抑郁、焦慮等不良情緒。為此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的心理變化情況，為其營(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通與交流，適時(shí)給予其心理疏導(dǎo)與安慰，將病房巡視力度加強(qiáng)，根據(jù)實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案；在患者情緒低落時(shí)，適時(shí)給予其支持與鼓勵(lì)，使其充分感受到溫暖，進(jìn)而樹(shù)立起治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SF-36健康調(diào)查量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，包括8個(gè)維度，分別為：MH（精神健康）、RE（情感職能）、SF（社會(huì)功能）、VT（活力）、GH（總體健康）、BP（軀體疼痛）、RP（生理職能）、PF（生理功能），8個(gè)維度包括36個(gè)條目，對(duì)所有條目積分均進(jìn)行正向化處理，1分表示患者的總體健康狀況良好，5分表示患者的總體健康狀況較差。最后將原始積分轉(zhuǎn)化成為百分制標(biāo)準(zhǔn)積分進(jìn)行計(jì)算，各維度狀況的好壞和其得分高低成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以“x±s”表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。相較于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等各項(xiàng)評(píng)分均有所提高，且相較于對(duì)照組，觀察組提高幅度更大，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上十分常見(jiàn)，且近年來(lái)的發(fā)病率顯著提高，對(duì)人們生命安全與身體健康均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[8-9]。在以往常規(guī)護(hù)理模式下，患者需要在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)保持臥床休養(yǎng)，所以會(huì)在不同程度上出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，如果不及時(shí)對(duì)其疏導(dǎo)，則可能會(huì)促使其交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，提高血液內(nèi)兒茶酚胺濃度，加大鈣離子內(nèi)流，促使患者心臟負(fù)擔(dān)加重，提高心臟破裂、室顫等危險(xiǎn)事件發(fā)生率[10-13]。并且患者發(fā)病后，與外界接觸不斷減少，活動(dòng)量顯著降低，這不僅會(huì)將患者負(fù)性情緒加重，而且還會(huì)給患者帶來(lái)更大的害[14-15]。為此，本研究除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還對(duì)其強(qiáng)化了早期康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，相較于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等各項(xiàng)評(píng)分均有所提高，且相較于對(duì)照組，觀察組提高幅度更大，（P＜0.05），可見(jiàn)強(qiáng)化早期康復(fù)指導(dǎo)有利于促使患者的生活質(zhì)量顯著提高。究其原因，這可能是因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理中，及早指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于促使其盡早離床活動(dòng)，加強(qiáng)與社會(huì)之間的接觸；針對(duì)患者的實(shí)際心理狀況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠促使各種負(fù)性情緒減輕，對(duì)疾病康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)；通過(guò)及早對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，有利于其科學(xué)合理用藥，更好更快恢復(fù)健康。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（x±s，分）Table 1 Comparison of quality of life score between two groups(x±s,score)

綜上所述，強(qiáng)化早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理效果顯著，能促使患者的生活質(zhì)量提高，臨床推廣價(jià)值顯著。