聞春玲

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211500

創(chuàng)傷性骨折是外界暴力因素直接或間接作用引起的骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性斷裂，依據(jù)損傷部位、嚴(yán)重程度、骨折線形態(tài)等不同可分為多種類型，是臨床常見病、多發(fā)病。骨折發(fā)生后，骨折部位可出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀，重者甚至出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、扭曲等畸形，導(dǎo)致對應(yīng)肢體功能部分或完全喪失[1]。手術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷性骨折的常用方法，其基本治療原則為復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉，三者有機(jī)結(jié)合，缺一不可，對恢復(fù)骨折端解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折愈合及受傷肢體功能恢復(fù)具有重要意義。但受骨折損傷、手術(shù)二次創(chuàng)傷等因素影響，患者術(shù)后早期疼痛感強(qiáng)，會引起明顯生理、心理應(yīng)激，使生活質(zhì)量下降，依從性降低[2]。另外，劇烈的疼痛也影響患者術(shù)后早期功能鍛煉，使錯(cuò)過或未在最佳時(shí)機(jī)獲得理想康復(fù)效果，不利于患者早期康復(fù)及受傷肢體功能恢復(fù)，由此可見，創(chuàng)傷性骨折術(shù)后加強(qiáng)對疼痛的干預(yù)及護(hù)理十分必要。該院近年予以創(chuàng)傷性骨折患者疼痛干預(yù)護(hù)理取得理想效果，該文以2017年1月—2018年2月該院收治的35例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，現(xiàn)對此進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的35例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確外傷史，影像學(xué)檢查確診四肢單發(fā)骨折，診斷符合創(chuàng)傷性骨折相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）外科手術(shù)指征；（3）一般狀況良好，麻醉耐受；（4）依從性良好，配合護(hù)理及研究；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證；（2）嚴(yán)重多發(fā)傷；（3）神經(jīng)功能損傷；（4）既往外傷史，合并肢體功能障礙；（5）嚴(yán)重并發(fā)癥；（6）臨床資料不全。入選病例中，男25例，女10例；年齡 28～80 歲，平均年齡（43.7±12.6）歲；閉合性骨折 33例，開放性骨折2例；上肢骨折13例，包括尺橈骨骨折7例、肱骨骨折6例，下肢骨折22例，包括跟骨骨折6例，脛腓骨骨折5例，髕骨骨折5例，股骨骨折6例。

1.2 方法

全部患者均以擇期手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、生活護(hù)理、體位護(hù)理、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理等一般護(hù)理，早期予以患者功能鍛煉，以患者耐受和循序漸進(jìn)為原則，同期加用疼痛控制護(hù)理，綜合采用多手段減輕或消除患者術(shù)后疼痛癥狀，具體措施如下：定期以數(shù)字評分法（NRS）評估患者術(shù)后疼痛程度，詢問患者疼痛性質(zhì)，分析疼痛產(chǎn)生的原因，以此為據(jù)為患者制定疼痛控制方案，并根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期疼痛情況個(gè)體化實(shí)施；術(shù)后早期，患肢制動，適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)切口周圍冰袋冷敷，減少肢體腫脹和麻木，以后根據(jù)病情將患者肢體安置于功能位，定期協(xié)助患者翻身，予以肢體按摩，以緩解肌肉牽拉引起的疼痛，預(yù)防壓瘡；予以患者富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物，以易消化、易于排便為原則，忌生冷、辛辣、油膩等，防止熱毒壅盛引起便秘，造成患者不適疼痛或影響切口愈合；創(chuàng)造舒適病房環(huán)境，維持適宜溫濕度，特別注意遮擋陽光，控制醫(yī)療設(shè)備運(yùn)作聲音，日常出入病房、與患者交談時(shí)，要慢走輕聲，防止強(qiáng)光、噪聲等不良刺激誘發(fā)或加重患者疼痛；日常護(hù)理動作輕柔，防止?fàn)坷矗筛鶕?jù)患者骨折部位于床欄適當(dāng)位置系一條結(jié)實(shí)的布帶，便于患者起坐時(shí)借力，以減少疼痛；指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)進(jìn)行切口保護(hù)，以減少震顫，達(dá)到減輕疼痛的效果；對于較為明顯的疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，同時(shí)輔助深呼吸訓(xùn)練，以調(diào)節(jié)氣息，減輕疼痛；采用注意力轉(zhuǎn)移法，為患者提供輕快舒張的樂曲，以感染患者使精神放松，或予以感興趣事物，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的過分關(guān)注，從而防止心理因素、精神因素造成的疼痛感擴(kuò)大；對于疼痛嚴(yán)重、不耐受、一般干預(yù)不能有效緩解者，予以酮咯酸氨丁三醇注射液或塞來昔布膠囊，具體用法用量嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，用藥期間觀察患者有無不良反應(yīng)，評估患者疼痛改善情況，于適當(dāng)時(shí)機(jī)停藥。護(hù)理同期，予以患者健康宣教，使正確認(rèn)識疼痛，并加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)和支持，幫助樹立康復(fù)自信心，從而提高患者依從性，更好地配合疼痛控制。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等基本康復(fù)指標(biāo)，評價(jià)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，評價(jià)患者骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。疼痛評價(jià)采用NRS量表，評分范圍0～10分，得分越高，痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量評價(jià)采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[3]，量表包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等維度，滿分100，評分越高，生活質(zhì)量越理想。心理狀態(tài)評價(jià)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），以 50 分為臨界值，超過50分為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

患者住院時(shí)間 7～16 d，平均統(tǒng)計(jì)學(xué)（11.3±4.2）d。在院期間疼痛及生活質(zhì)量評價(jià)見表1。統(tǒng)計(jì)顯示，患者術(shù)后第3 d起疼痛較前顯著改善，術(shù)后第7 d生活質(zhì)量得到明顯提升。在院期間，患者SAS、SDS均低于50分，未見焦慮、抑郁癥狀，心理狀態(tài)良好?；颊吖钦塾蠒r(shí)間 11～17 周，平均愈合時(shí)間（14.2±3.5）周，術(shù)后隨訪，31例患者基本恢復(fù)至原來的肢體功能，4例患者輕度功能障礙，無畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咦o(hù)理評價(jià)：滿意32例，一般3例，不滿意0例，滿意度91.43%。

表1 患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量評分[（±s），分]

注：與術(shù)前比較*P<0.05。

術(shù)前 術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)后第14天NRS評分SF-36評分4.7±2.6 55.4±19.2 3.4±1.5 58.1±16.7(2.0±1.1)*61.2±17.4(0.9±1.3)*(65.5±18.1)*(0.4±0.6)*72.3±15.5

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，屬機(jī)體正常防御性保護(hù)反應(yīng)，是創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期常見癥狀，包括骨折損害與手術(shù)創(chuàng)傷刺激作用引起的痛感覺，以及機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)，其中前者是造成患者疼痛的基礎(chǔ)，后者則伴有情緒色彩，疼痛反應(yīng)易受外在因素影響[4]。

有研究指出，功能鍛煉能促進(jìn)骨折周圍組織血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)粘連、攣縮等并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，在條件允許情況下，術(shù)后越早期予以患者功能鍛煉，越有利于骨折康復(fù)及功能恢復(fù)[5]。但是，疼痛會使患者不耐受骨折術(shù)后功能鍛煉，或使依從性降低，是影響患者術(shù)后早期康復(fù)的重要因素。同時(shí)，疼痛也會明顯增加患者不適，引起煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，并降低睡眠質(zhì)量，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及心理健康[6]。為有效緩解患者術(shù)后疼痛，解決疼痛所帶來的系列問題，該院在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后護(hù)理中引入疼痛控制護(hù)理，其護(hù)理宗旨在于綜合采用多種手段減輕患者疼痛。鑒于患者自覺疼痛感受外界環(huán)境、個(gè)人情緒等因素影響較大，護(hù)理在強(qiáng)調(diào)藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，也注重減少或消除可能導(dǎo)致患者疼痛或使疼痛加重的不利因素，從而全面提高患者舒適度，保證患者平穩(wěn)形態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。其中，注意力轉(zhuǎn)移法、呼吸訓(xùn)練等物理手段是經(jīng)臨床研究已經(jīng)證實(shí)的減輕患者疼痛的有效手段[7]，其應(yīng)用對減少患者鎮(zhèn)痛藥物使用也具有積極作用。最重要的是，通過疼痛控制護(hù)理有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀后，能夠提高患者耐受，便于早期功能鍛煉的開展，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速康復(fù)外科理念，利于患者術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理可有效緩解創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)早期功能鍛煉，對患者早期康復(fù)具有積極作用，值得推廣使用。