唐 芳, 鄧芳麗, 劉 念, 秦旺喜

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 乳甲外科, 廣西 桂林, 541199)

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的一大難題，若處理不得當(dāng)或不能及時(shí)緩解，容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，且引起一些并發(fā)癥如乳汁分泌減少、哺乳期化膿性乳腺炎，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)身心痛苦，還會(huì)影響產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)[1-2]。因此，及時(shí)有效地疏通穴位和乳腺管，是減少產(chǎn)后發(fā)生乳房脹痛的關(guān)鍵，也是提高純母乳喂養(yǎng)的重要措施[3-4]。本研究探討穴位按摩配合馬鈴薯片外敷緩解產(chǎn)后乳房脹痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月在廣西某三級(jí)醫(yī)院催乳門診就診和產(chǎn)科住院分娩的乳房脹痛的產(chǎn)婦90例，產(chǎn)婦均知情同意且自愿參與；產(chǎn)婦21～40歲、無(wú)其它并發(fā)癥、無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥、均能按新生兒需要哺乳；新生兒均為正常足月產(chǎn)、新生兒Apger評(píng)分>7分、吸吮能力正常。產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。2組產(chǎn)婦和新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予穴位按摩及手法催乳后用馬鈴薯片外敷。保持環(huán)境安靜整潔，室溫維持24～26 ℃，產(chǎn)婦取仰臥位，充分暴露胸部，用浴巾包裹肩部。護(hù)士用熱水清洗并消毒雙手，全面評(píng)估產(chǎn)婦情況后進(jìn)行治療，先按摩頭部(神庭、百會(huì)、風(fēng)池)穴位，接著按摩肩背部(肩井、天宗)穴位，再按摩手足穴位(曲池、合谷、少澤、足三里、太沖)，最后按摩胸部的穴位(膻中、神封、云門、中府、乳根)，每個(gè)穴位至少按摩5次，按摩時(shí)間0.5～1 min，按摩力度以產(chǎn)婦感覺(jué)酸、麻、脹、痛為宜。取適量食用橄欖油作為潤(rùn)滑劑涂抹于乳房，托穩(wěn)乳房，自乳房根部采用按、揉、推、拿的手法按摩整個(gè)乳房，采用4指指腹(最大接觸面)從乳房根部至乳暈方向排出乳汁，40～60 min/次，2次/d。按摩結(jié)束后用馬鈴薯片外敷，將馬鈴薯切成1～2 mm薄片[5]，避開(kāi)乳頭、乳暈敷在乳房上，4～5次/d，20 min/次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的熱敷、按摩、手工擠奶和使用吸奶器擠奶。2組都能按新生兒需求哺乳(2～3 h哺乳1次)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)后48 h乳房腫脹硬度、疼痛緩解程度。①乳房腫脹硬度的分級(jí)[6]：將其分為3級(jí)，I級(jí)為輕度腫脹，觸摸乳房如嘴唇；II級(jí)為中度腫脹，觸摸乳房如鼻尖；III級(jí)為重度腫脹，觸摸乳房如額頭。②乳房疼痛：采取疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[7]由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，0分代表無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦乳房腫脹硬度比較

觀察組產(chǎn)婦乳房腫脹硬度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.980,P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后2組產(chǎn)婦乳房腫脹硬度比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦乳房疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳房疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.584,P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后2組產(chǎn)婦乳房疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦乳房脹痛通常見(jiàn)于產(chǎn)后3～5 d，隨著胎盤娩出后孕酮下降、泌乳素升高等激素水平變化，分泌的乳汁刺激乳腺管和乳腺組織，引起乳房?jī)?nèi)靜脈回流受阻和淋巴液回流受阻，從而引起血液淋巴液潴留[8-9]。產(chǎn)婦乳房充盈飽滿使乳頭變短、乳暈變硬，導(dǎo)致嬰兒銜接吸吮困難，如果得不到及時(shí)有效的處理，會(huì)引起產(chǎn)后泌乳量減少，嚴(yán)重者可能會(huì)引起哺乳期化膿性乳腺炎[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為，系統(tǒng)的穴位按摩能夠理氣通經(jīng)、通乳化瘀、疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)理臟腑功能、加速新陳代謝等，從根本上減輕產(chǎn)后乳房脹痛，也能增加乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率[11]。有研究[12]證實(shí)，產(chǎn)后穴位按摩可減輕產(chǎn)婦焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒， 也能減輕乳房脹痛。在進(jìn)行穴位按摩后配合馬鈴薯片局部外敷(避開(kāi)乳頭和乳暈)效果更好。馬鈴薯中淀粉具有高滲性，且黏性好易于固定，能緩解乳房局部腫脹，馬鈴薯內(nèi)的生物堿有止痛和加快血液循環(huán)的作用[13]。劉其桃等[5]研究也表明新鮮馬鈴薯片局部外敷在消除腫脹的臨床應(yīng)用中取得顯著療效。臨床上有多種解決產(chǎn)后乳房脹痛的方法，如鄒紅萍等[14]研究采用乳房按摩聯(lián)合包菜外敷，能減輕產(chǎn)婦乳房脹痛的不適，使產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心倍增，使新生兒能得到純母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)新生兒抵抗力，但包菜在種植過(guò)程中噴灑農(nóng)藥，會(huì)殘存有農(nóng)藥，如外敷時(shí)清洗不到位會(huì)給抵抗力差的新生兒帶來(lái)不利影響。趙愛(ài)梅等[15]研究表明，采用“5P”手法按摩乳房配合大黃芒硝外敷能夠有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁淤積和減輕乳房脹痛， 提高患者對(duì)護(hù)理治療的滿意度，但大黃芒硝外敷前要磨粉配制，工序較馬鈴薯片外敷復(fù)雜。Ketsuwan等[16]研究表明，產(chǎn)后乳房充血脹痛，采用中藥外敷乳房的療效明顯優(yōu)于熱敷乳房。

綜上所述，穴位按摩后配合馬鈴薯片局部外敷對(duì)減輕產(chǎn)后乳房脹痛有很好的療效，且馬鈴薯片安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易制作、好固定，患者及家屬易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。