張海強(qiáng)

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

死亡問題一直是中國(guó)文化框架下諱莫如深的話題[1]。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作人員，將時(shí)刻面臨這個(gè)嚴(yán)肅而重大的問題。死亡態(tài)度是指對(duì)死亡與瀕死的各種情緒的傾向與評(píng)價(jià)，包括對(duì)自己和他人死亡與瀕死的態(tài)度反應(yīng)[2]。死亡教育是運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)及精神、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律、倫理學(xué)等關(guān)涉死亡的學(xué)科知識(shí)，對(duì)人們進(jìn)行生與死的教育，旨在幫助人們理解生與死，樹立科學(xué)、合理、健康的死亡觀，使人們更加珍愛生命，減少輕生和不必要的死亡，同時(shí)培養(yǎng)人們應(yīng)對(duì)和預(yù)防死亡事件發(fā)生的能力，消除對(duì)死亡的恐懼和焦慮，客觀理性地對(duì)待和接受死亡[3]。然而，死亡教育不能盲目開展，我們非常有必要了解醫(yī)學(xué)生對(duì)待死亡的態(tài)度和教育需求，從而為醫(yī)學(xué)生的死亡教育提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)[4]。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為2015級(jí)臨床專業(yè)的學(xué)生。該研究于2017年3月間實(shí)施，共發(fā)放《醫(yī)學(xué)生死亡觀及死亡教育需求問卷》問卷300份，回收有效問卷267份，有效問卷回收率為89.0%。其中男生 67人（25.1%），女生200人（74.9%），年齡19～25歲，平均21.81歲，這267份數(shù)據(jù)用以分析醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度及死亡教育需求。為了避免學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)對(duì)結(jié)果的影響，本研究實(shí)行匿名調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

按隨機(jī)抽樣的原則，對(duì)2015級(jí)臨床專業(yè)的1 489名學(xué)生進(jìn)行抽樣，一共調(diào)查了267名學(xué)生，以保證資料在分布上的均衡性。為保證現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查質(zhì)量，避免偏差，在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，我們特別注意調(diào)查員和訪談員的規(guī)范培訓(xùn)和調(diào)查及訪談技巧的訓(xùn)練。同時(shí)采用不記名方式進(jìn)行調(diào)研，以調(diào)動(dòng)被試者的積極性來保證調(diào)研質(zhì)量。

1.3 測(cè)量工具及評(píng)定方法

1.3.1 基本信息的調(diào)查 自編的一般信息收集表包括：（1）被調(diào)查者的基本情況，如年齡、性別、年級(jí)、專業(yè)等；（2）自身及家人的宗教信仰背景。

1.3.2 醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度問卷 本調(diào)查問卷專門設(shè)計(jì)了7個(gè)題目，來搜集被調(diào)查者對(duì)于死亡以及死亡話題的態(tài)度：如是否在家中談?wù)撨^死亡話題；是否考慮過死亡的問題；曾經(jīng)因?yàn)槭裁聪氲剿劳鲈掝}；當(dāng)死亡在身邊發(fā)生時(shí)，是否愿意和別人一起討論死亡；當(dāng)死亡來臨時(shí)，是否已經(jīng)做好心理準(zhǔn)備；是否愿意接受“死亡是不可逃避的事實(shí)”。

1.3.3 對(duì)死亡知識(shí)的掌握情況 本調(diào)查問卷專門設(shè)計(jì)了5個(gè)題目，來了解被調(diào)查者對(duì)死亡知識(shí)的掌握情況：如在學(xué)校學(xué)習(xí)的課程是否涉及死亡相關(guān)的內(nèi)容；是否了解死亡的本質(zhì)；是否懂得如何照顧垂死的親友；是否了解瀕死的過程和心理反應(yīng)；是否懂得安慰死者或者瀕者的家屬。

1.3.4 對(duì)死亡教育的需求情況 本調(diào)查問卷專門設(shè)計(jì)了3個(gè)題目，來了解被調(diào)查者對(duì)死亡知識(shí)的需求情況及途徑：如探討和研究關(guān)于死亡的問題有何意義；是否希望了解更多的關(guān)于生與死的知識(shí)；如果愿意接受死亡教育，最適合自己的方式是什么。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

將原始數(shù)據(jù)資料進(jìn)行編碼整理后，全部輸入計(jì)算機(jī)，利用SPSS 19.0版本建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

按醫(yī)學(xué)生不同情況（如性別、年齡、宗教信仰等）進(jìn)行分析，分析以下內(nèi)容：對(duì)死亡的態(tài)度和認(rèn)知；對(duì)死亡知識(shí)的掌握情況；對(duì)死亡教育的需求情況。

2.1 自身及家人的宗教信仰背景

對(duì)本人的宗教信仰背景進(jìn)行頻率統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)父親或母親其中一方具有宗教信仰的有78人，占31.45%；父親和母親同時(shí)具有宗教信仰的有21人，占8.47%；而本人具有宗教信仰，其中83.67%其父親或母親有宗教信仰。由此可以看出，父母的宗教信仰對(duì)于學(xué)生的宗教信仰影響非常大。

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的態(tài)度和認(rèn)知

通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，在家中公開討論過死亡的人數(shù)只占30.1%，這個(gè)比例還是比較低的?？梢钥闯鲈谖覈?guó)樂生忌死的文化背景下，公開談?wù)撍劳鲞€是有一定心理障礙的。當(dāng)問到“曾經(jīng)因?yàn)槭裁聪氲剿劳鲈掝}”時(shí)，排在前三位的選項(xiàng)為“經(jīng)歷家人葬禮”“電視傳媒”“他人訴說”。當(dāng)死亡在身邊發(fā)生時(shí)，54.7%的人愿意和別人一起談?wù)撍劳觯?4.2%的人明確表示不愿意，7.1%的人表示很害怕討論這個(gè)話題，16.9%的人表示盡量不要談，4.9%的人表示迫不得已才談，2.2%的人表示談起來很惡心。能夠接受死亡事實(shí)的學(xué)生占93.3%，不能夠接受死亡事實(shí)的僅占6.7%。

2.3 對(duì)死亡知識(shí)的掌握情況

本調(diào)查問卷專門設(shè)計(jì)了5個(gè)題目，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者中191人（占71.5%）認(rèn)為沒有專門的死亡課程，有201人（占75.3%）認(rèn)為其他課程涉及死亡，但講解不多，有10人（占3.7%）認(rèn)為從未涉及該內(nèi)容，有6人（占2.2%）選擇“記不太清楚 ”，僅有 1人（占0.4%）選擇“其他”。

醫(yī)學(xué)生對(duì)于“死亡的本質(zhì)”“如何照顧垂死的親友”“瀕死的過程和心理反應(yīng)”及“安慰死者或者瀕者的家屬”這些內(nèi)容的掌握情況實(shí)在不容樂觀。詳見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)于死亡知識(shí)的掌握情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)（人）

2.4 對(duì)死亡教育的需求情況

本調(diào)查問卷專門設(shè)計(jì)了3個(gè)題目，來了解被調(diào)查者對(duì)死亡知識(shí)的需求情況及途徑。經(jīng)過結(jié)果分析，55.4%的人認(rèn)為探討和研究關(guān)于死亡的問題可以讓自己坦然面對(duì)死亡，64.0%的人認(rèn)為可以幫助患者家屬接受患者的死亡，72.3%的人認(rèn)為可以更加珍惜生命，41.2%的人認(rèn)為可以提高專業(yè)能力或者更好地護(hù)理臨終患者，僅有1.2%的人認(rèn)為沒有意義或者意義不大。也就是說，98%以上的人認(rèn)為探討與死亡相關(guān)的問題，是非常有必要和有意義的。大家也都表現(xiàn)出對(duì)于該方面知識(shí)的渴望與期待。

而對(duì)于適合自己的有效學(xué)習(xí)途徑，每個(gè)人都有自己的看法。認(rèn)為獲得死亡知識(shí)的有效途徑有：課程講授（137人，占51.3%），專題講座（107人，占 40.1%），海報(bào)宣傳（31人，占11.6%），網(wǎng)絡(luò)、電視媒體（90人，占 33.7%），書籍報(bào)刊（61人，占22.8%），社團(tuán)活動(dòng)（25人，占 9.4%），其他（16人，占 6.0%），對(duì)途徑?jīng)]有要求（65人，占24.3%），不需要更多了解（13人，占4.9%）。可以看出排在前兩位的是“課程講授”和“專題講座”，因此課堂講授依然是學(xué)生所青睞的主要學(xué)習(xí)途徑。

綜上所述，問卷調(diào)查的結(jié)果可以總結(jié)如下：（1）宗教信仰背景的比例不高；（2）公開談?wù)撍劳稣系K猶存；（3）死亡教育課程開設(shè)不足；（4）死亡知識(shí)掌握尤為薄弱；（5）死亡教育備受學(xué)生期待；（6）課程講授和專題講座方式最受歡迎。

3 討論

死亡教育也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個(gè)重要方面的內(nèi)容。本文結(jié)合調(diào)研結(jié)果，認(rèn)為應(yīng)該通過開設(shè)死亡教育課程，來提升醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)死亡問題的能力。

從教學(xué)目標(biāo)來看，死亡教育課程需達(dá)到以下認(rèn)知、價(jià)值、情感和行為4個(gè)維度的教學(xué)目標(biāo)[5]。從教學(xué)方法來看，可以采用教師講解、案例分析、課堂討論、課后答疑、查閱資料、體驗(yàn)式教學(xué)法等多種形式，還可以利用一些真實(shí)的臨床案例，進(jìn)行場(chǎng)景恢復(fù)，結(jié)合課程內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，以增強(qiáng)課堂的豐富性和生動(dòng)性。從教學(xué)內(nèi)容看，應(yīng)涉及死亡概述、死亡原因、死亡預(yù)防、死亡的社會(huì)預(yù)防、死亡標(biāo)準(zhǔn)和臨終關(guān)懷等。

臨床醫(yī)學(xué)生死亡教育的滯后將成為制約臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。我國(guó)的死亡教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)院校開始，進(jìn)而逐漸輻射全社會(huì)[6]。死亡態(tài)度的形成和培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在死亡教育的師資隊(duì)伍建設(shè)和課程教學(xué)模式等方面還亟須深入探討。