熊勤之,游俊,沈綺媚

（江西省宜春市宜豐縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336300）

現(xiàn)代臨床常見各種腦血管危重疾病[1-3]，為腦出血?jiǎng)t為其中常見癥型之一[4]，可占20%～30%[5]，腦出血死亡率，尤其是急性期死亡率可高達(dá)40%[6]，該病不僅多發(fā)，而且能誘發(fā)形成系列型并發(fā)癥，可危害到生命健康，而其幸存者中絕大多數(shù)卻遺留有認(rèn)知、運(yùn)動、語言甚至是吞咽功能障礙等各種后遺癥，嚴(yán)重影響生命及預(yù)后生活質(zhì)量。故此，臨床有必要對其病患加強(qiáng)疾病治療與并發(fā)癥有效預(yù)防護(hù)理，以延長該疾病患者生存期，并改善該病存活者治療后的生存質(zhì)量。伴隨臨床探究與實(shí)驗(yàn)的不斷深入，已知依達(dá)拉奉加七葉皂苷鈉的二聯(lián)合療法于本病有良好的效果，其中依達(dá)拉奉被臨床奉為腦保護(hù)劑，既能清除掉氧自由基因子，又能抑制脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，減輕腦水腫，緩解各種神經(jīng)功能障礙癥狀，保護(hù)腦細(xì)胞。而七葉皂苷鈉則有很好的抗?jié)B出、抗炎癥效果，不但對血腫的溶化吸收具有促進(jìn)作用，而且于微循環(huán)及腦功能恢復(fù)也有積極改善作用，是目前腦出血治療的主要藥物。然而，七葉皂苷鈉的單用效果依然不夠理想，因此腦血臨床在針對病人的康復(fù)治療中開始嘗試應(yīng)用七葉皂苷鈉和依達(dá)拉奉的合并性聯(lián)合治療方法，為確定其聯(lián)合療效，現(xiàn)以本院近年來接診的98例腦出血病例為對象，實(shí)施分組對比實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2017年5月于本院治療的98例腦出血病患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各49例。其中對照組男30例，女19例；年齡42～71歲，平均年齡（65.33±2.39）歲；病程0.5～12.0 h，平均病程（5.42±1.51）h；出血部位：基底節(jié)出血30例，腦葉出血10例，丘腦出血9例；腦部出血量：＜20 ml者16例，20～30 ml者25例，＞30 ml者8例。觀察組男33例，女16例，年齡40～74歲，平均年齡（61.93±5.29）歲；病程0.5～11.5 h，平均病程（5.12±1.91）h；出血部位：基底節(jié)出血30例，腦葉出血15例，丘腦出血4例；腦部出血量：＜20 ml者14例，20～30 ml者29例，＞30 ml者6例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及頭顱CT掃描核實(shí)符合腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；年齡＞40歲；腦部出血量＜40 ml；能較好依從治療；通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)病程＞72 h；合并嚴(yán)重癡呆、精神疾病，無法配合治療；需要急診手術(shù)治療；合并嚴(yán)重的嚴(yán)重肝腎功能障礙及泌尿、消化等系統(tǒng)疾??；對研究所用藥物有明顯過敏反應(yīng)，亦或有相關(guān)禁忌證。

1.2 治療方法 兩組均給予腦出血病例實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)以及血壓調(diào)控護(hù)理，同時(shí)對其實(shí)施吸痰、吸氧、預(yù)防胃腸道系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍以及脫水降顱壓等相關(guān)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20 ml：30 mg）單藥治療，其給藥方法如下：每次取本品30 mg，將其溶入于100 ml的0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每天2次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉（武漢普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057826，規(guī)格：5 mg），該藥用量用法為：每次取本品10 mg，將其溶入于250 ml的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每天2次。兩組連續(xù)治療2周。兩組治療均配合使用相同護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床療效、治療前后NDS評分、治療前后腦血腫及腦水腫體積變化以及兩組治療安全性。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，缺損程度降低率＞91%；顯效，缺損程度降低率＞46%；好轉(zhuǎn)，缺損程度降低率＞18%；無效，缺損程度降低率≤18%，亦或缺損程度加劇、病情惡化?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組臨床總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NDS評分情況比較 治療后，兩組患者的NDS評分較治療前明顯減少，且對照組評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NDS評分情況比較（±s，分）

表2 兩組NDS評分情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

治療后15.80±7.29b 9.19±5.16ab組別對照組觀察組例數(shù)49 49治療前20.57±9.33 20.77±9.81

2.3 治療前后兩組患者腦血腫及腦水腫體積變化比較 治療后，兩組患者的腦部水腫及腦血腫體積較治療前均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腦血腫、腦水腫體積減少變化更顯著，明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦血腫及腦水腫體積變化比較（±s，ml）

表3 兩組患者腦血腫及腦水腫體積變化比較（±s，ml）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)對照組觀察組腦水腫治療后25.14±12.23b 15.39±7.11ab 49 49治療前21.03±1.65 20.96±1.82腦血腫治療后16.02±6.86b 9.60±5.36ab治療前5.95±2.68 6.11±2.89

2.4 兩組治療安全性比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療安全性比較[n（%）]

3 討論

腦出血在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中屬于急性重癥，其發(fā)病原因較多，自由基則是導(dǎo)致腦血管損傷出現(xiàn)的最主要因子，通常情況下，腦出血癥在中老年人群當(dāng)中更為常見[7]。據(jù)調(diào)查，隨著大眾物質(zhì)生活水平的逐漸加快提高，腦出血當(dāng)前的發(fā)病率也呈現(xiàn)出相對明顯的上升趨勢。與此同時(shí)，腦出血癥患者也多伴各種并發(fā)癥，且腦出血時(shí)在水腫中央部位可觀察到紫色葡萄漿狀的血腫塊或者是血漿，而當(dāng)水腫較大時(shí)，患者顱內(nèi)壓就會出現(xiàn)增高，從而使腦組織協(xié)同腦室相繼移位，如若病情嚴(yán)重，甚至可形成腦疝等嚴(yán)重不良結(jié)局。因此，安全性高、預(yù)后良好的腦出血治療辦法的探索研究具有較大意義[8-9]。因腦血腫可壓迫其血塊周圍組織進(jìn)而引起腦水腫，血腫、水腫均可造成神經(jīng)功能缺損，從而影響腦出血者自身的言語吞咽功能和認(rèn)知、運(yùn)動能力，故此，臨床醫(yī)療對腦出血以阻止水腫擴(kuò)散、促進(jìn)腦血腫血塊吸收和修復(fù)神經(jīng)功能缺損為治療方針[3]。腦出血癥治療多是借助手術(shù)和藥物開展的綜合治療，常用藥中依達(dá)拉奉和七葉皂苷鈉對于改善腦出血病癥和患者生活質(zhì)量均有良好的臨床作用，前者屬于保護(hù)劑藥物，有增加腦部酸氧、預(yù)防腦水腫及腦梗死發(fā)生和改善神經(jīng)功能等作用，對腦出血臨床病死率實(shí)現(xiàn)降低有積極作用，而七葉皂苷鈉則具有穩(wěn)定血管、祛除自由基、加速神經(jīng)功能恢復(fù)、增強(qiáng)血管通透性等作用，并且安全可靠，是臨床常用藥。上述兩種腦出血治療藥的作用機(jī)制具體如下。依達(dá)拉奉在能夠抑制脂質(zhì)過氧化的同時(shí)，還兼有阻止、保護(hù)血管內(nèi)細(xì)胞受損的作用，對腦出血后腦水腫甚至腦梗死的發(fā)展均能有效抑制，促使神經(jīng)抑制腦梗死區(qū)域的局部血流量，切實(shí)緩解腦水腫癥狀，阻止神經(jīng)元死亡，對腦組織加以有效保護(hù)[10-11]。依達(dá)拉奉是當(dāng)前腦出血醫(yī)療臨床領(lǐng)域的常用藥劑，但有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在給予依達(dá)拉奉的同時(shí)，合并使用七葉皂苷鈉，不僅可加快血腫、水腫的消失[12]，而且還能對腦水腫進(jìn)行有效控制，改善腦出血后腦水腫給神經(jīng)功能造成的損害。七葉皂苷鈉的有效成份以三萜皂甙為主[13]，該藥可抗炎、抗?jié)B出，且能消腫脹，對于緩激肽、磷酸組胺類炎性介質(zhì)均有抑制作用，因此通過七葉皂苷鈉治療，能清除腦出血后由自由基改善所造成的腦損傷，從而促進(jìn)腦組織加快修復(fù)。此外，七葉皂苷鈉還能對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較明顯穩(wěn)定作用，因此七葉皂苷鈉適合應(yīng)用于腦出血治療。截至目前，七葉皂苷鈉在腦血這一現(xiàn)代常見心腦血管病的臨床實(shí)驗(yàn)中已顯示出一定療效，但盡管如此，七葉皂苷鈉對腦出血的常規(guī)治療效果仍不是十分的令人滿意，因此，臨床提出在七葉皂苷鈉基礎(chǔ)上給予腦出血病人依達(dá)拉奉藥物治療的方法，并已取得較顯著治療應(yīng)用效果。如本研究所示，除腦出血基本醫(yī)療措施外，單用依達(dá)拉奉的49例腦出患者NDS評分、血腫水腫體積以及最終療效較加用了七葉皂苷鈉49例觀察組患者明顯缺少理想性，并且在與七葉皂苷鈉相合用后，腦出血治療安全程度也明顯提高，腦出血患者在接受治療期間的天冬氨及谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕微升高等相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)概率均有所下降。由此可見，無論是對療效性的提升，還是對安全性的提高，或者是對患者神經(jīng)功能缺損的進(jìn)一步有效修復(fù)等方面，依達(dá)拉奉、七葉皂苷鈉兩種藥物聯(lián)合治療都有促進(jìn)作用，因此，這兩種對癥藥物對于腦出血病的臨床聯(lián)合治療適用性更強(qiáng)，值得使用。

綜上所述，依達(dá)拉奉、七葉皂苷鈉結(jié)合后對腦出血的協(xié)同治療效果、神經(jīng)功能評分的優(yōu)化以及臨床安全性的改善均有積極影響，并且該聯(lián)合療法的應(yīng)用效果較依達(dá)拉奉單藥治療效果更顯著，因此，此二聯(lián)合用藥方法值得推廣使用。