易德京

（宜春新建醫(yī)院腫瘤科，江西 宜春 336000）

結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，對患者的預后情況造成了嚴重影響，具有很高的病死率。隨著人口老齡化的發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，因此結(jié)直腸癌更加高發(fā)于老年人群直腸癌[1]。本文將觀察與探析在治療轉(zhuǎn)移性大腸癌中奧沙利鉑分別聯(lián)合應(yīng)用氟尿嘧啶與卡培他濱所起到的臨床效果，結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2018年3月來本院接受治療的40例轉(zhuǎn)移性大腸癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過影像學檢查、實驗室檢查、臨床表現(xiàn)等確診為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。排除標準：合并肝腎疾病、心肺疾病、免疫性疾病、血液型疾病、精神疾病、感染性疾病以及對化療藥物過敏的患者[2]。所有患者按照投擲子原則分為對照組（18例）與實驗組（22例）。其中對照組男10例，女8例；結(jié)直腸癌類型：低分化腺癌8例，中分化腺癌5例，黏腺癌5例；年齡46～86歲，平均年齡（66.35±5.20）歲。實驗組男12例，女10例；結(jié)直腸癌類型：低分化腺癌10例，中分化腺癌6例，黏腺癌6例；年齡48～87歲，平均年齡（68.18±5.37）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者聯(lián)合奧沙利鉑與氟尿嘧啶進行治療：奧沙利鉑[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20093168，規(guī)格：100 mg/支]，130 mg/m2，靜脈滴注2～3 h，第1天；氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020593，規(guī)格：250 mg/支），第1天開始持續(xù)靜脈泵推注46～48 h，總量2400～2600 mg/m2，21 d為1個療程。實驗組患者聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱進行治療：奧沙利鉑同對照組；卡培他濱（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20133361，規(guī)格：0.5 g/s），每次服用850～1 250 mg/m2（一般1 500 mg/次），口服，每天2次，連用14 d，休息7 d，21 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察與比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、脫發(fā)、白細胞下降等。臨床療效評定標準：徹底緩解：患者腫瘤病灶徹底消失；部分緩解：患者腫瘤體積縮小范圍＞50%；穩(wěn)定：患者腫瘤體積減小范圍在25%～49%之間；進展：患者腫瘤體積增加至25%以上或持續(xù)惡化[3-4]?？傆行?（徹底緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評判標準：按照生活質(zhì)量（GQOL～74）問卷進行綜合評定，其包含心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能以及總體生活質(zhì)量評分，總分100分，所得分值越高，代表患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組臨床總有效率81.88%（18/22）高于對照組的55.56%（10/18），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后實驗組各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

大部分患者確診時已經(jīng)是晚期，延誤了手術(shù)治療的最佳時機，所以臨床上會采用化療方案進行救治，但是化療方案也是有很多弊端，增加不良反應(yīng)，例如血栓、靜脈炎以及住院時間的延長等[7]。在本文研究中，實驗組臨床總有效率遠比對照組高（P＜0.05）。治療后實驗組各項生活質(zhì)量評分遠比對照組高（P＜0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率遠比的對照組低（P＜0.05）。具體原因如下：結(jié)直腸癌主要發(fā)病與直腸和乙狀結(jié)腸交界處，最初發(fā)病時沒有顯著癥狀，導致疾病進一步的惡化，延誤了手術(shù)治療的最佳時機，因此導致預后效果不佳。結(jié)直腸癌的致病因素比較復雜，臨床上主要認為是遺傳因素、飲食因素、慢性炎癥刺激、息肉等有關(guān)[8]。隨著病情越來越嚴重，會導致惡性腫瘤逐漸變大，慢慢浸潤到患者體內(nèi)深部，引起很多并發(fā)癥，進一步提高病死率。奧沙利鉑屬于第三代鉑類化合物，能夠有效與紅細胞結(jié)合，穩(wěn)定維持血藥濃度。氟尿嘧啶屬于抗嘧啶類藥物，有助于顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者預后效果，對胸腺嘧啶核苷酸合成酶與DNA合成進行有效的抑制[9]。但是氟尿嘧啶容易導致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括手足癥狀、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，影響遠期療效。骨髓抑制表現(xiàn)為血小板減少、中性粒細胞減少以及貧血等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[10]?？ㄅ嗨麨I是一種新型化療藥物，可以對細胞分裂抑制與蛋白質(zhì)與RNA的合成起到良好的抑制作用。并且卡培他濱能夠快速被胃腸道吸收，使血藥濃度峰值持續(xù)1.5 h，有良好的安全性。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別對照組實驗組t值P值例數(shù)18 22軀體功能64.25±13.48 75.63±15.62 6.731 4 0.000 0社會功能63.77±9.78 76.25±10.47 5.987 5 0.000 0心理功能63.70±10.86 74.45±10.34 6.697 5 0.000 0物質(zhì)生活61.37±11.85 77.67±12.45 7.758 8 0.000 0總體生活質(zhì)量評分62.36±14.96 75.44±16.37 7.353 8 0.000 0

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

綜上所述，聯(lián)合實施卡培他濱與奧沙利鉑對治療轉(zhuǎn)移性大腸癌臨床療效確切，改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，用藥更為安全合理，因此在臨床實踐中得到更為廣泛的推廣與應(yīng)用。