鐘麗珍，艾丹

（1.江西省婦幼保健院門診，江西 南昌 330006；2.江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EMP）屬于臨床婦科極為常見的子宮內(nèi)膜病變之一，其主要是由子宮內(nèi)膜良性增生導(dǎo)致的，≥35歲的婦女最易發(fā)病。相關(guān)研究證實(shí)[1]，本病的發(fā)病機(jī)制與病原體感染、內(nèi)分泌紊亂以及宮腔炎癥等存在直接性關(guān)聯(lián)，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、不規(guī)則子宮出血、不孕等癥狀。藥物保守治療效果不確切，目前臨床首選手術(shù)摘除方法進(jìn)行治療，而隨著TCRP的發(fā)展與應(yīng)用，其已成為臨床治療EMP的第一選擇。由于術(shù)后EMP具有較高額復(fù)發(fā)率，所以在實(shí)施TCRP術(shù)后必須合理選擇相應(yīng)的預(yù)防病情復(fù)發(fā)的藥物，不同藥物取得的治療效果各有差異。本文收集本院收治的180例行TCRP的子宮內(nèi)膜息肉患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年8月～2017年6月收治的180例行TCRP的子宮內(nèi)膜息肉患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合《婦科學(xué)》中子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多等臨床癥狀。按照術(shù)后用藥類型分為A組、B組和C組，每組60例。A組年齡32～47歲，平均年齡（38.3±1.4）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.8±0.2）次；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.3±0.1）次；B組年齡33～48歲，平均年齡（39.6±1.5）歲；孕次1～4次，平均孕次（1.9±0.4）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.5±0.2）次；C組年齡34～50歲，平均年齡（40.7±1.6）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.0±0.3）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.7±0.4）次。3組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上標(biāo)準(zhǔn)和癥狀表現(xiàn)，并經(jīng)病理證實(shí)；②自愿參與，簽署知情同意書；③不存在藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，意識(shí)模糊，無(wú)法配合治療；②非自愿參與本次實(shí)驗(yàn)；③同時(shí)存在其它類型的婦科疾病。

1.3 方法 TCRP實(shí)施時(shí)間為所有患者月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，術(shù)前1天晚將0.6 mg米索前列醇置入患者陰道后穹隆處，以達(dá)到軟化宮頸的目的。予以靜脈麻醉，將宮口擴(kuò)張至10號(hào)擴(kuò)棒的標(biāo)準(zhǔn)后置入電切鏡，對(duì)子宮底、子宮腔、輸卵管開口等進(jìn)行觀察，對(duì)息肉位置、大小進(jìn)行確定，實(shí)施子宮內(nèi)膜息肉點(diǎn)切術(shù)的相關(guān)操作，將子宮內(nèi)膜下2 mm淺肌層作為切除范圍，切除組織需要進(jìn)行病理檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉。A組術(shù)后予以左炔諾孕酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021378，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，左炔諾孕酮6 mg,炔雌醚3 mg）宮腔內(nèi)放置的方式治療，進(jìn)入宮腔的深度控制在9 cm以內(nèi)，并連續(xù)服用3 d抗生素，1個(gè)月內(nèi)不可同房。B組術(shù)后予以屈螺酮炔雌醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080085，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）口服的方式治療，每次1片，每天1次，治療3周后停藥1周，再繼續(xù)進(jìn)行下個(gè)周期的治療，連續(xù)治療3個(gè)周期。C組術(shù)后予以地屈孕酮（商品名：達(dá)芙通，注冊(cè)證號(hào)H20110211，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，10 mg）全周期口服給藥的方式治療，每次10 mg，每天2次，1個(gè)周期為3周，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，對(duì)3組月經(jīng)量、妊娠情況進(jìn)行觀察比較，并通過(guò)超聲對(duì)子宮內(nèi)膜厚度與息肉復(fù)發(fā)情況進(jìn)行檢查，并以上述結(jié)果為依據(jù)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：未出現(xiàn)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，月經(jīng)量＜80 ml，內(nèi)膜厚度介于8～10 mm之間，無(wú)復(fù)發(fā)；有效：未出現(xiàn)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，月經(jīng)量在80～100 ml之間，內(nèi)膜厚度介于10～12 mm之間，息肉復(fù)發(fā)直徑在0.5 cm以下但不存在惡變危險(xiǎn)；無(wú)效：出現(xiàn)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象且月經(jīng)量＞100 ml，內(nèi)膜厚度出現(xiàn)隱藏，息肉復(fù)發(fā)直徑＞0.5 cm并伴隨惡變危險(xiǎn)[3]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、復(fù)發(fā)及妊娠情況比較 A、B、C 3組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量正常率、復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但A組、B組妊娠率均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、復(fù)發(fā)及妊娠情況比較[±s,n（%）]

表1 3組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、復(fù)發(fā)及妊娠情況比較[±s,n（%）]

注：與A、B組比較，aP＜0.05

組別A組B組C組妊娠2（3.3）3（5.0）16（26.7）a例數(shù)60 60 60月經(jīng)量正常（%）54（90.0）51（85.0）52（86.7）子宮內(nèi)膜厚度（mm）6.82±1.34 6.45±1.25 6.29±1.36復(fù)發(fā)1（1.7）1（1.7）2（3.3）

2.2 3組治療效果比較 A、B、C3組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3組治療效果比較[n（%）]

3 討論

EMP在圍絕經(jīng)期、生育期女性群體中非常常見，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其發(fā)病率亦隨之升高。常用治療手段主要為藥物保守治療、手術(shù)治療等，通常情況下，臨床會(huì)以患者的息肉性質(zhì)、大小等對(duì)治療方案進(jìn)行選擇。TCRP可對(duì)息肉位置、大小、數(shù)目等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，同時(shí)；在切除息肉時(shí)不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，所以成為臨床治療EMP的首選。但考慮到術(shù)后EMP的高復(fù)發(fā)率，還需要配合相應(yīng)的藥物治療[4]。左炔諾孕酮屬于激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)之一，其主要通過(guò)定點(diǎn)向病變部位釋放20 μg左炔諾孕酮的方式，促使腺體快速萎縮，形成毛細(xì)血管血栓，促使子宮內(nèi)膜局灶性發(fā)生間質(zhì)壞死，造成子宮內(nèi)膜逐年變薄，降低息肉發(fā)生率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，及時(shí)補(bǔ)充孕激素可起到抵抗雌激素的良好工作，并可對(duì)息肉產(chǎn)生進(jìn)行抑制。屈螺酮炔雌醇作為常用避孕藥，其與天然孕酮較為接近，可對(duì)雌激素的不良作用進(jìn)行抵消，發(fā)揮預(yù)防息肉的治療效果，并促使子宮內(nèi)膜快速變薄，減少月經(jīng)量，對(duì)月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)整[6]。地屈孕酮屬于口服類的孕激素藥物，其藥理作用與屈螺酮炔雌醇相同，可對(duì)子宮內(nèi)膜局部高雌激素起到對(duì)抗作用，并對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，促使其生理功能恢復(fù)正常，對(duì)月經(jīng)周期予以調(diào)節(jié)，以有效防止TCRP術(shù)后息肉復(fù)發(fā)[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，A、B、C 3組治療總有效率、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量正常率、復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C組妊娠率高于A組、B組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮、左炔諾孕酮的療效相當(dāng)，但對(duì)于無(wú)生育需求者，適宜優(yōu)先選擇屈螺酮炔雌醇與左炔諾孕酮，對(duì)于有生育需求者，適宜優(yōu)先選擇地屈孕酮。