毛鵬

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

急腹癥屬于急診科常見疾病，該疾病通常由感染、炎癥、血管病變等引發(fā)，患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、持續(xù)性劇烈鈍痛、腹痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而危及生命健康[1]。急腹癥具有起病急促、病情惡化快等特點(diǎn)，而老年急腹癥的臨床發(fā)生率比較高，由于老年群體的機(jī)體抵抗力減弱，一旦病情控制不及時(shí)，將會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的傷害，為此必須及早發(fā)現(xiàn)及早治療[2]。急腹癥的病理機(jī)制比較復(fù)雜，臨床上多采用藥物方式進(jìn)行治療，對(duì)于藥物治療無效的患者需要行手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，準(zhǔn)確判斷和診斷出比較隱匿病變部位，從而有效采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)治療[3]。相關(guān)研究指出，對(duì)老年急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療能夠有效提高臨床療效，改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的機(jī)體功能恢復(fù)，且滿意度高。本文研究中，本院對(duì)78例老年急腹癥患者分成兩組采用兩種不同的治療方案進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年7月本院78例老年急腹癥患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式不同分為參考組與實(shí)驗(yàn)組，各39例。參考組中女21例，男18例；年齡61～87歲，平均年齡（71.23±1.35）歲；其中，8例患者急性闌尾炎，31例患者急性膽囊炎。實(shí)驗(yàn)組中女22例，男17例；年齡61～88歲，平均年齡（71.26±1.42）歲；其中，10例患者急性闌尾炎，29例患者急性膽囊炎。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后馬上采取措施對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，在詳細(xì)的詢問病史及認(rèn)真體格檢查后，行常規(guī)心電圖、腹部CT、血?dú)夥治龅葯z查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。參考組應(yīng)用常規(guī)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，調(diào)整患者的體位（取仰臥位），對(duì)患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，依照常規(guī)開腹手術(shù)的操作流程和步驟進(jìn)行處理；手術(shù)完成后清洗、縫合切口，并給予患者抗感染藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，具體操作方法如下：患者仰臥位，行氣管插管全身麻醉，沿著患者的肚臍上緣位置處進(jìn)行操作，常規(guī)氣腹針穿刺腹腔，繼而有效建立CO2氣腹，腹腔壓力保持在12～15 mmHg；而后采用套管針對(duì)腹腔進(jìn)行穿刺處理，膽囊手術(shù)采用“4孔法”，闌尾手術(shù)采用“3孔法”，插入腹腔鏡后首先對(duì)患者的腹腔狀況進(jìn)行全面探查，以此有效判斷疾病的類型，然后制定科學(xué)、有效的手術(shù)方案。根據(jù)術(shù)中患者腹腔炎癥及術(shù)區(qū)滲血情況，考慮是否放置腹腔引流，待手術(shù)操作完成之后，有效排除腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，并對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行清洗、縫合，最后給予患者抗感染藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較 觀察兩組患者的臨床指標(biāo)以及臨床療效。臨床指標(biāo)包括手術(shù)出血量以及手術(shù)時(shí)間兩方面；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的腹痛、全身炎性反應(yīng)綜合癥狀完成消失，各項(xiàng)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者的腹痛、全身炎性反應(yīng)綜合癥狀基本改善，且各項(xiàng)檢測指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效；患者的不良癥狀無改善，病情持續(xù)惡化加重，各項(xiàng)檢測指標(biāo)不合格為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 參考組患者的手術(shù)出血量高于實(shí)驗(yàn)組，且手術(shù)時(shí)間長于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）86.34±5.52 56.75±5.74 8.62＜0.05組別參考組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)39 39手術(shù)出血量（ml）112.34±31.52 56.75±14.74 5.80＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的有效例數(shù)為37例（94.87%），參考組患者的有效例數(shù)為31例（79.49%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

急腹癥的典型特征為急性腹痛，這是一種涉及消化、泌尿等多組織功能的全身性綜合征，一般情況下比較難預(yù)防，往往在發(fā)病后才發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)治療，可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成死亡[5]。老年急腹癥的發(fā)生嚴(yán)重降低了老年患者的生活質(zhì)量，加之由于老年患者的機(jī)體感知功能以及反應(yīng)能力逐漸衰弱，對(duì)于疾病引發(fā)的疼痛其敏感度降低，且由于急腹癥的早期癥狀不典型，因而極易延誤診斷導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)錯(cuò)失，最終大大降低了患者的生存質(zhì)量。老年急腹癥的病情發(fā)展比較快，而老年群體有別于青壯年，老年群體合并的基礎(chǔ)疾病比較多，當(dāng)急腹癥發(fā)生后容易導(dǎo)致不同的臨床癥狀重疊而影響了急腹癥病情的判斷和診斷。需要注意的是，老年急腹癥中比較常見的肺部感染、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥治療是比較棘手的問題。隨著我國老齡化人口的不斷增加，近年來老年急腹癥的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢發(fā)展，選擇一種高效的方法治療老年急腹癥尤為重要。當(dāng)前，針對(duì)病情較輕的急腹癥患者，其首選方法為中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，但是對(duì)于病情嚴(yán)重患者往往選用手術(shù)或其他介入方法進(jìn)行治療。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)性技術(shù)，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的切口更小，因而能夠最大限度減少創(chuàng)傷面積，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的視野更為清晰，在手術(shù)操作過程中能夠有效規(guī)避其他不必要的干擾，使得手術(shù)操作處理更為方便靈活。此外，腹腔鏡手術(shù)采用電凝外科技術(shù)進(jìn)行止血處理，因而能夠較好地避免傳統(tǒng)手術(shù)止血帶來的意外風(fēng)險(xiǎn)事件。另外，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)型手術(shù)方式，因而能夠在很大程度上有效減少術(shù)中出血量，緩解患者的痛苦，消除患者的不良情緒，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而有利于患者的術(shù)后疾病康復(fù)，而這是常規(guī)開腹手術(shù)無法比擬的[6]。老年患者機(jī)體功能逐漸衰退，皮膚彈性較差，褶皺比較多，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療容易導(dǎo)致切口裂開，繼而加大創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)，延長患者的術(shù)后病情恢復(fù)時(shí)間[7]。而采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，通過在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，其手術(shù)視野更為開闊，能夠更清晰地觀察到患者的腹腔內(nèi)部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在不良并發(fā)癥，從而有效降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠較為精準(zhǔn)地找到患者的病灶所在，從而更為準(zhǔn)確地切除病變部位，最終有效縮短手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)在很大程度上有效規(guī)避了常規(guī)開腹手術(shù)的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且該手術(shù)操作并非十分復(fù)雜，醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)之后基本能夠熟練掌握，由于腹腔鏡手術(shù)具有操作簡便、診斷率高、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)效益好以及恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢，因而被廣泛應(yīng)用于急腹癥疾病治療中[8]。

大量實(shí)踐研究表明，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年急腹癥患者進(jìn)行治療，能夠大大提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在呂飛飛等人研究中，針對(duì)老年急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后547例患者中僅有3例患者死亡，其余患者均成功治愈出院。本文研究中，本院采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，其總有效率高達(dá)94.87%，顯著高于采用常規(guī)開腹手術(shù)治療的參考組患者的79.49%（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相近。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量以及手術(shù)時(shí)間均明顯優(yōu)于參考組患者（P＜0.05），充分表明了腹腔鏡手術(shù)用于老年急腹癥治療中的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，在老年急腹癥患者中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療是一種較為高效的手術(shù)治療方法，該手術(shù)治療能夠有效提高患者的臨床總有效率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)出血量，進(jìn)而有效促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，值得推廣。