趙亞偉，湯磊，李志坤，馬旺，馬柳疆，李前躍

（新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院泌尿外科，新疆 烏魯木齊 830002）

特發(fā)性腎被膜下積液是臨床少見疾病，病因及發(fā)病機制尚不明確，治療方法存在爭議[1]。本文回顧性分析本院收治的11例行后腹腔鏡下腎被膜切除術治療特發(fā)性腎被膜下積液患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年1月～2016年12月本科收治的11例特發(fā)性腎被膜下積液患者的臨床資料，所有患者均為女性，年齡21～52歲，平均年齡（40.6±6.9）歲。所有患者于門診行B超檢查發(fā)現(xiàn)腎被膜下積液收住入院，均為初次、單側(cè)發(fā)病。入院后行增強CT檢查，表現(xiàn)為患側(cè)腎被膜下積液，腎實質(zhì)受壓，積液區(qū)被摸增厚，腎周結(jié)構(gòu)清晰，并排除腫瘤、結(jié)石、感染、缺血性疾病、泌尿系梗阻以及外傷或醫(yī)源性損傷等病史。

1.2 治療方法 所有患者均診斷為特發(fā)性腎被膜下積液，均行后腹腔鏡下腎被膜切除術，術中采集積液標本并計量，行積液常規(guī)、生化、尿肌酐、細菌培養(yǎng)及腫瘤脫落細胞學檢查，切除的腎被膜送病理檢查，記錄術后拔除引流管的時間，術后按第1、3、6、12、24、36個月進行隨訪，隨訪期間復查泌尿系B超或腹部CT檢查。

2 結(jié)果

所有患者均手術順利，無1例并發(fā)癥發(fā)生，術中記錄積液量225～1 200 ml，平均（544±105）ml，積液呈漿液性，其中8例為陳舊血性液體伴少量凝血塊，3例為淡黃綠色，生化檢查其尿素氮及肌酐濃度接近血漿水平，細菌培養(yǎng)及腫瘤細胞學檢查未見異常，切除的腎被膜病理檢查均回報示：腎被膜纖維組織增生，呈慢性炎性改變。術后拔除引流管時間為3～30 d，平均7 d，所有患者術后第1個月進行首次隨訪，進行泌尿系B超或腹部CT檢查，隨訪時間6～36個月，平均（22.2±8.2）月，無1例患者復發(fā)。見圖1、圖2。

圖1 術前腎被膜下積液CT表現(xiàn)

圖2 術后腎被膜下積液CT表現(xiàn)

3 討論

特發(fā)性腎被膜下積液臨床報道較少，病因尚未明確。該疾病典型影像學表現(xiàn)為腎被膜下呈梭形、新月形或不規(guī)則狀液體密度影，患側(cè)腎實質(zhì)受壓變形。目前特發(fā)性腎被膜下積液具體形成機制尚不明確[2]，國內(nèi)有報道認為其病理、生理機制可能為在某種病因的作用下，患側(cè)腎實質(zhì)表面或被膜下毛細血管擴張，通透性增加，導致滲出液增多逐漸積聚于腎被膜下腔隙而成[3-5]。而國外有學者認為其發(fā)病機制可能為腎變態(tài)反應性血管病變導致，或與腎近曲小管瘺有關[6-7]。

本研究11例患者均無局部及全身急性癥狀，故考慮該疾病為慢性發(fā)病，其中8例病患引流液為陳舊血性液體，考慮系自發(fā)性腎實質(zhì)表面或腎包膜下的毛細血管出血所致，但患者均否認有外傷史、流行性出血熱及抗凝藥物用藥史等，故其出血的原因尚不明確。另外3例患者引流液為淡黃綠色，其蛋白含量、尿素氮、肌酐水平較高，與原尿的特征不符，我們考慮可能系不明原因的腎臟局部或全身性的變態(tài)反應性因素，導致腎被膜下或腎實質(zhì)表面的毛細血管通透性增加，滲出液增多所致。由于特發(fā)性腎被膜下積液的病因和發(fā)病機制尚不明確，目前治療上主要以對癥處理為主，目的主要為解除對腎臟的壓迫從而挽救腎功能。目前治療上主要有穿刺引流和手術治療兩種方案，國外也有采用腎包膜動脈栓塞治療特發(fā)性腎被摸下積液的報道[8-9]。本研究所有患者均行后腹腔鏡下腎被膜切除術，術后通過6～36個月的隨訪未見1例復發(fā)，因此認為后腹腔鏡下腎被膜切除術是特發(fā)性腎被膜下積液的有效治療方法。其治療該疾病的機制可能是由于切除腎被膜后，腎臟與其周圍的脂肪、筋膜等組織粘連，產(chǎn)生一定的壓力，阻止了積液的進一步產(chǎn)生[10-11]；亦可能是因為手術切除了可能存在微病變的導致腎被膜下積液的腎被膜[12-13]。

綜上所述，目前特發(fā)性腎被膜下積液的診治尚無明確的診療指南可供參考，治療上以對癥、保護腎功能為主，后腹腔鏡下腎被膜切除術對特發(fā)性腎被膜下積液的療效確切，可達到滿意的治療效果。