漆紹新

（江西省人民醫(yī)院消化科胃鏡室，江西 南昌 330006）

胃腸鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)疾病的重要方法，雖然在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展過程中越來越多檢查方法被用于臨床，但胃腸鏡仍是當(dāng)前消化系統(tǒng)疾病中最常見、效果最好的檢查。特別是在早期癌腫、結(jié)腸病變、潰瘍、息肉、出血等疾病診斷方面優(yōu)勢更加明顯，胃腸鏡檢查后患者能夠免除或減少剖腹探查。但胃腸鏡檢查中患者會受到一定痛苦，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼心理，加之一部分患者沒有充分準(zhǔn)備，使檢查結(jié)果受到一定影響[1]。為進(jìn)一步提升胃腸鏡檢查效果，本研究選擇本院收治的胃腸鏡檢查患者80例，對其中40例患者開展健康教育和心理輔導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年7月～2017年6月收治的80例胃腸鏡檢查患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足胃腸疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大器官合并癥；存在認(rèn)知障礙或精神疾病[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組女21例，男19例；年齡23～80歲，平均年齡（45.39±5.86）歲；病程2～14年，平均病程（7.53±2.13）年；十二指腸潰瘍13例、胃潰瘍12例、胃出血8例、十二指腸出血5例、結(jié)腸息肉2例。常規(guī)組女22例，男18例；年齡24～79歲，平均年齡（45.65±5.94）歲；病程1～14年，平均病程（7.86±2.56）年；十二指腸潰瘍14例、胃潰瘍11例、胃出血7例、十二指腸出血6例、結(jié)腸息肉2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受心理疏導(dǎo)：為患者構(gòu)建良好的診療環(huán)境，強(qiáng)化溝通，通過手勢、語言、表情等鼓勵患者，同時(shí)，在檢查過程中給予心理安慰，引導(dǎo)患者對檢查中不適反應(yīng)進(jìn)行克服，保證檢查順利進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組在心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上開展健康教育，具體內(nèi)容包括，①檢查前宣教：仔細(xì)詢問患者基礎(chǔ)資料，向其介紹禁食禁水要求，讓其認(rèn)識到術(shù)前保持空腹的重要性，為腸鏡檢查患者介紹檢查當(dāng)日注意事項(xiàng)和具體檢查方法。同時(shí)為患者播放胃腸鏡檢查宣傳片，對檢查流程進(jìn)行針對性講解。若患者需要接受內(nèi)鏡下治療，則應(yīng)當(dāng)對治療申請單內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)了解，若患者需要接受黏膜下切除術(shù)，則應(yīng)當(dāng)告知其術(shù)后3天禁食禁水。②檢查中健康宣教：引導(dǎo)患者保持正確體位，并為其開展心電監(jiān)護(hù)和吸氧，告知麻醉注射部位脹痛為正常現(xiàn)象。引導(dǎo)患者檢查過程中后仰頭部、抬高下頜，以保證順利插入內(nèi)鏡。為防止患者躁動損傷口唇黏膜，需將牙墊有效固定。操作過程中需對液體滴入情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并及時(shí)了解心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)變化，告知患者一旦出現(xiàn)感覺異常立即告知醫(yī)生。③檢查后宣教：完成檢查后將護(hù)欄及時(shí)拉起，避免出現(xiàn)墜床等情況?；颊呋謴?fù)意識后，告知其取活檢目的及是否取活檢。同時(shí)說明術(shù)后會出現(xiàn)咽喉疼痛或不適，但無需擔(dān)心，短時(shí)間內(nèi)會緩解。告知取活檢患者對大便情況進(jìn)行觀察，了解是否存在黑便，出現(xiàn)異常后立即就診。接受胃腸鏡檢查的患者，需避免當(dāng)天高空作業(yè)或駕駛，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食?；颊唠x開時(shí)對其意識情況進(jìn)行檢查，無異常后方可同意其在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的檢查準(zhǔn)確率、護(hù)理滿意度、SAS評分、治療與飲食依從度、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識知曉度、腸道清潔度。①統(tǒng)計(jì)兩組檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率為確診數(shù)與總數(shù)的比值。②應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者焦慮情緒嚴(yán)重程度，對應(yīng)分?jǐn)?shù)為0～100分，焦慮越重則分?jǐn)?shù)越高。③記錄兩組患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，包括非常滿意、滿意、不滿意三個選項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。④對比兩組檢查前胃腸清潔度，包括四個等級，1級為無食物殘留于胃腸內(nèi)；2級為少量食物殘留于胃腸內(nèi)；3級為小塊未消化食物殘留于胃腸內(nèi)；4級為1 h內(nèi)食用食物在胃內(nèi)殘留。⑤統(tǒng)計(jì)并比較兩組檢查依從度、飲食依從度、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識知曉度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查準(zhǔn)確率和護(hù)理滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組40例患者中39例確診，檢查準(zhǔn)確率為97.50%；常規(guī)組40例患者中33例確診，檢查準(zhǔn)確率為82.50%。實(shí)驗(yàn)組檢查準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)組（χ2=5.000 0,P=0.025 0）。實(shí)驗(yàn)組40例患者中非常滿意20例、滿意20例、不滿意0例，滿意度為100.00%；常規(guī)組40例患者中非常滿意12例、滿意18例，不滿意10例，滿意度為75.00%。實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著高于常規(guī)組（χ2=11.428 6,P=0.000 7）。

2.2 兩組SAS評分對比 檢查前兩組SAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢查后實(shí)驗(yàn)組SAS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評分對比（±s，分）

表1 兩組SAS評分對比（±s，分）

檢查后34.77±3.22 40.98±4.32 7.289 4 0.000 0組別實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組t值P值例數(shù)40 40檢查前46.34±6.76 46.23±6.74 0.072 9 0.942 1

2.3 兩組檢查與飲食依從度、醫(yī)學(xué)知識知曉度對比 實(shí)驗(yàn)組治療依從度、飲食依從度、醫(yī)學(xué)知識知曉度均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組腸道清潔度對比 實(shí)驗(yàn)組腸道1級清潔度比例顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組檢查與飲食依從度、醫(yī)學(xué)知識知曉度對比[n（%）]

表3 兩組腸道清潔度對比[n（%）]

3 討論

隨著生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，我國消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率逐漸提升[4]。當(dāng)前臨床中檢查消化系統(tǒng)疾病的重要手段之一就是胃腸鏡，醫(yī)生能夠據(jù)此對消化道潰瘍、胃腸潰瘍、消化道出血等疾病進(jìn)行診斷，并在此基礎(chǔ)上開展有效治療。但胃腸鏡檢查結(jié)果會受到胃腸內(nèi)清潔度、患者依從性的影響，若患者胃腸內(nèi)清潔度較好、依從性較高，則能夠提升檢查準(zhǔn)確率[5]。而造成患者依從性低、胃腸內(nèi)清潔度低的主要原因則是患者對檢查相關(guān)要求不了解、出現(xiàn)恐懼心理等。

相關(guān)研究[6]認(rèn)為針對胃腸鏡檢查患者開展心理疏導(dǎo)能夠有效緩解患者焦慮情緒。由于胃腸鏡檢查為侵入性操作，很多患者會擔(dān)心檢查的安全性，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。這些負(fù)性情緒不僅會影響患者的依從性和配合度，還會進(jìn)一步引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列生理改變，最終對檢查造成影響。通過開展心理輔導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員能夠了解患者的心理狀況，并在此基礎(chǔ)上開展針對性心理疏導(dǎo)，使患者的不良情緒得到有效緩解。同時(shí)心理輔導(dǎo)還能夠幫助患者樹立順利完成檢查的信心，促進(jìn)其在檢查過程中有效配合，提升檢查依從性和檢查效果。

另有研究[7]認(rèn)為針對胃腸鏡檢查患者開展健康教育能夠有效提升患者治療依從性、腸道清潔度以及檢查準(zhǔn)確率。這是因?yàn)樵诮】到逃?，醫(yī)護(hù)人員通過對胃腸鏡檢查作用和流程進(jìn)行講解，患者可對胃腸鏡檢查形成正確認(rèn)知。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員為患者介紹檢查注意事項(xiàng)，保證患者能夠在檢查前后提供有效配合，例如醫(yī)護(hù)人員為患者詳細(xì)介紹檢查前禁食禁水的重要性，確?；颊甙凑找蠼辰?，進(jìn)而提升腸道清潔度。對于需接受手術(shù)治療的患者，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)告知手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)事項(xiàng)，讓患者能夠順利接受手術(shù)治療。另外，醫(yī)護(hù)人員還依據(jù)患者具體疾病、檢查類型進(jìn)行針對性教育，保證患者能夠有效掌握與自身檢查相關(guān)的知識內(nèi)容。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)知識知曉度、檢查依從度、腸道1級清潔度、檢查準(zhǔn)確率及滿意度均顯著高于常規(guī)組，且檢查后SAS評分顯著低于常規(guī)組。結(jié)果提示，在胃腸鏡檢查患者中開展健康教育和心理疏導(dǎo)，能夠有效提升患者檢查準(zhǔn)確率和依從性，緩解患者焦慮情緒，該研究結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[8]類似。

綜上所述，健康教育聯(lián)合心理輔導(dǎo)在胃腸鏡檢查中的效果理想，值得臨床上推廣及應(yīng)用。