徐秋平

（豐城市人民醫(yī)院腫瘤二科，江西 宜春 331100）

非霍奇金淋巴瘤（Non-hodgkin's lymphoma，NHL）為臨床常見惡性腫瘤，在我國，NHL占淋巴瘤發(fā)病的80%，以中、高度惡性NHL居多[1-2]?，F(xiàn)階段，化療仍是治療該病的主要手段，CHOP方案是目前公認(rèn)的治療NHL患者的經(jīng)典方案，對早期鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者予以放療是較為有效的治療方式，可治愈部分早期濾泡性淋巴瘤患者，改善患者病情[3]。本研究選取本院80例中晚期NHL患者分組觀察對比，旨在研究CHOP方案化療聯(lián)合局部放療治療中晚期NHL的近期療效、安全性及生存狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2012年11月本院80例中晚期NHL患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡38～68歲，平均年齡（50.43±9.06）歲；腫瘤類型：B細(xì)胞性淋巴瘤23例，T細(xì)胞性淋巴瘤17例；Ann-Arbor分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。對照組男23例，女17例；年齡39～68歲，平均年齡（51.02±9.34）歲；腫瘤類型：B細(xì)胞性淋巴瘤22例，T細(xì)胞性淋巴瘤18例；Ann-Arbor分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期13例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為中晚期NHL患者，血常規(guī)檢查：WBC≥4.0×109/L，Hb≥110 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.5%；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并肝腎功能異常、造血系統(tǒng)疾病者；妊娠、哺乳期婦女；神經(jīng)、精神病患者；患有第二腫瘤者；傳染性疾病活動(dòng)期者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以CHOP方案化療，環(huán)磷酰胺（CTX）600mg/m2靜脈滴注d1～8，長春新堿（VCR）1.4 mg/m2靜脈滴注d1～8，阿霉素（ADM）40 mg/m2靜脈滴注d1，強(qiáng)的松（PDN）100 mg/d，口服d1～5，21d為1個(gè)療程，待完全緩解后繼續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 予以CHOP方案化療聯(lián)合局部放療治療，CHOP方案化療同對照組，在此基礎(chǔ)上對化療后局部殘存、療前包塊巨大或侵及韋氏環(huán)者予以局部放療，40 Gy/4周，1個(gè)月后補(bǔ)充化療1～2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者近期療效；隨訪5年，比較兩組患者的生存狀況；比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、心電圖改變等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（complete remission，CR）：病灶基本消失，無新病灶出現(xiàn)；部分緩解（partial remission，PR）：病灶面積減少≥30%，無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定（stable disease，SD）：病灶面積減少＜30.%，或病灶面積增大＜20%；進(jìn)展（progressofdisease，PD）：病灶面積增大≥20%，或有新病灶出現(xiàn)。總有效率=（CR＋PR＋SD）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組近期療效比較觀察組總有效率85.00%（34/40）高于對照組的57.50%（23/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

2.2 兩組生存狀況比較 隨訪3年，無病例脫落。觀察組1、3、5年生存率分別為80.00%、65.00%、45.00%，高于對照組的57.50%、42.50%、22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存狀況比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組骨髓抑制、胃腸反應(yīng)及心電圖改變發(fā)生率分別為95.00%、82.50%、20.00%，高于對照組的80.00%、60.00%、2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

NHL具有較高的惡性與侵襲性，發(fā)病率較高，治療難度大、預(yù)后效果差且死亡率高。加之近年其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害患者身心健康[4-5]。因此，臨床上深入研究與探討NHL，尋求有效的治療方案，改善患者生存狀況對NHL患者而言具有重要意義。由于NHL對化療藥物敏感性較高，故臨床多采取化療手段治療NHL，通過化療可有效減小病灶面積，在一定程度上改善NHL患者生存狀況[6]。目前，CHOP方案為治療NHL的一線治療方案，藥物主要為環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、強(qiáng)的松，成本低且經(jīng)濟(jì)性較高[7-8]。環(huán)磷酰胺屬于抗腫瘤藥物，為當(dāng)前應(yīng)用最廣的氮芥類烷化劑，可經(jīng)體內(nèi)肝微粒體酶系統(tǒng)作用，在P450酶的存在下氧化成醛磷酰胺，而后在腫瘤細(xì)胞內(nèi)分解成酰胺氮芥及丙烯醛，酰胺氮芥對腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒作用。阿霉素為蒽環(huán)類抗生素，是一種抗腫瘤抗生素，抗瘤譜較廣且藥理活性強(qiáng)，對多種腫瘤均有作用，屬于周期非特異性藥物，可殺滅各種生長周期的腫瘤細(xì)胞，臨床多應(yīng)用于多種腫瘤的聯(lián)合化療。有研究顯示CHOP方案化療雖效果肯定，但仍有60%～70%的患者常規(guī)化療失敗或復(fù)發(fā)，而放療可有效控制局部復(fù)發(fā)，化療后對巨塊型病變部位進(jìn)行局部區(qū)域放療，提高治療效果[9]。

本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組1、3、5年生存率高于對照組（P＜0.05），結(jié)果充分說明CHOP方案化療聯(lián)合局部放療治療中晚期NHL患者近期療效確切，可顯著改善患者生存狀況，分析其原因在于NHL具有跳躍性方式播散的生物學(xué)行為，采取放化療聯(lián)合治療，一方面可加強(qiáng)控制局部病灶，防止復(fù)發(fā)，另一方面可預(yù)防或控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，防止疾病復(fù)發(fā)，提高患者遠(yuǎn)期生存率。但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），說明CHOP方案化療聯(lián)合局部放療治療中晚期NHL患者安全性欠佳。可能與本研究例數(shù)較少有關(guān)，有待大樣本深入研究。

綜上所述，對中晚期NHL患者予以CHOP方案化療聯(lián)合局部放療治療近期療效確切，可提高患者生存率，但安全性欠佳，臨床應(yīng)重視臨床護(hù)理，以提高患者耐受性。