謝文娟，張銘金

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院老年康復(fù)科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，江西 贛州 341000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎是骨科臨床常見(jiàn)病癥之一，又稱“漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩、五十肩[1]”，通常是指肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)軟組織損傷引起的無(wú)菌性慢性炎癥，臨床發(fā)病率較高，尤其是中老年人群?；颊吲R床表現(xiàn)為肌肉萎縮、肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等[2]，治療該病的常用方法包括手術(shù)、理療、針灸、功能鍛煉等方式，但治療效果存在一定的局限性。因此，本次研究將熱敏灸和針刺運(yùn)動(dòng)兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，并取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院于2015年7月～2017年4月期間收治的70例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，隨機(jī)分為觀察組（35例）與對(duì)照組（35例）。觀察組男15例，女20例；年齡42～76歲，平均（53.32±5.33）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（1.94±1.12）年；其中左肩病變15例，右肩病變20例。對(duì)照組男性14例，女性21例；年齡43～77歲，平均（54.56±5.23）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.04±1.52）年；其中左肩病變16例，右肩病變19例。兩組患者均符合肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病；③臨床可見(jiàn)肩周疼痛，夜間更甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，個(gè)別患者可見(jiàn)肩部肌肉萎縮；④知情本次實(shí)驗(yàn)并在知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨腫瘤；②患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；③妊娠期、哺乳期的婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺運(yùn)動(dòng)法治療：患者保持坐姿，進(jìn)針部位選擇筋結(jié)聚集部位，由此部位直至病變部位，先進(jìn)行強(qiáng)刺激，使患者的患肢肩關(guān)節(jié)至最痛姿勢(shì)，然后采用雀啄瀉法[4]，協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的緩慢運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者可活動(dòng)自如時(shí)即可出針。如患者出現(xiàn)壓痛點(diǎn)局限，粘連明顯的情況，可進(jìn)行多針齊刺法，然后在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上結(jié)合熱敏灸治療：患者取坐姿，由病變部位、壓痛點(diǎn)、硬結(jié)作為中心，依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返等灸法，首選進(jìn)行回旋灸，將局部溫?zé)?，然后在進(jìn)行雀啄，從而激發(fā)感傳且開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，使患者能夠感受到艾灸散發(fā)出的透熱、擴(kuò)熱及傳熱，即表明該穴位為熱敏穴。此外，艾灸過(guò)程中要與患者的肌膚保持適當(dāng)距離，并及時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷患者的皮膚。兩組患者均為每天1次，療程為7 d，治療2個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間，例如肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、肩部疼痛消失時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療效果依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估，①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)功能有所改善；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、肩部疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）13.6±3.2 18.7±4.1 5.80 0.00組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（d）8.6±2.2 12.2±3.6 5.05 0.00肩部疼痛消失時(shí)間（d）6.2±1.5 10.5±3.6 6.52 0.00

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者的治療有效率94.3%優(yōu)于對(duì)照組患者的治療有效率77.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇[5]。患者患病后會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病機(jī)制為營(yíng)衛(wèi)虛弱、筋骨衰敗、勞累頓挫等，以致經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀，不通則痛[6]。患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為肩周圍局部疼痛、腫脹，屬于經(jīng)筋病候。針刺運(yùn)動(dòng)治療需要結(jié)合經(jīng)筋病變部位，依據(jù)局部取穴的原則進(jìn)行選穴。以針刺治療作為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)原則，采用針刺結(jié)合主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行綜合治療。據(jù)權(quán)可[7]等的研究結(jié)果顯示，針刺運(yùn)動(dòng)療法能夠通過(guò)針的彈性剝離作用，將粘連不甚的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，從而達(dá)到松解筋結(jié)、消除炎癥等目的。此外，通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)還能夠提高痛閾、舒經(jīng)通絡(luò)，快速改善局部微循環(huán)。但上述療法無(wú)法達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體、增強(qiáng)免疫的功效。因此，本次研究中，采用熱敏灸配合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療，熱敏灸是中醫(yī)治療的常用方法，其特點(diǎn)是利用點(diǎn)燃艾絨產(chǎn)生的熱量刺激熱敏穴，達(dá)到消腫解散、補(bǔ)益正氣及溫經(jīng)散寒的功效。治療肩周炎的熱敏穴為阿是穴、經(jīng)夾脊穴、手三里、風(fēng)門(mén)穴等[8]，通過(guò)艾灸上述穴位產(chǎn)生透熱及擴(kuò)熱，達(dá)到溫?zé)岬墓π?，從而調(diào)整機(jī)體系統(tǒng)的活動(dòng)能力，增強(qiáng)機(jī)體的特異性和非特異性免疫能力。熱敏灸在治療過(guò)程中對(duì)患者不會(huì)造成任何創(chuàng)傷，而且患者會(huì)感覺(jué)到舒適且無(wú)痛感，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、高效的治療方法。本次研究結(jié)果顯示。觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、肩部疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率94.3%優(yōu)于對(duì)照組的治療有效率77.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，熱敏灸結(jié)合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效理想，要比單一針刺運(yùn)動(dòng)療法的見(jiàn)效更快，而且安全可靠。

綜上所述，采用熱敏灸結(jié)合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床效果顯著，能夠快速改善患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的功效，值得臨床推廣和應(yīng)用。