王時(shí)峰

（大同市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科（大同市腫瘤醫(yī)院），山西 大同 370000）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于消化內(nèi)科常見的疾病類型，主要發(fā)病部位位于大腸黏膜，病變范圍局限于大腸黏膜以及黏膜下層，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)址傅秸麄€(gè)結(jié)腸，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、體質(zhì)量減輕、里急后重以及黏液膿血便等癥狀[1]，發(fā)病率較高且逐漸上升，發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多與基因因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素以及腸道微環(huán)境因素有關(guān)[2]，可通過患者臨床表現(xiàn)以及纖維腸鏡輔助檢查進(jìn)行診斷，一般難以徹底治愈，病情較輕患者的需要及時(shí)采用藥物治療來緩解臨床癥狀，而病情嚴(yán)重的患者則需手術(shù)治療來改善疾病預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[3]。本次研究主要探討美沙拉嗪灌腸液治療輕中度遠(yuǎn)段潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽選2016年6月～2017年6月本院消化內(nèi)科收治的輕中度遠(yuǎn)段潰瘍性結(jié)腸炎患者60例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例。其中觀察組男18例，女12例；年齡23～66歲，平均年齡（44.5±8.5）歲。對(duì)照組男20例，女10例；年齡24～67歲，平均年齡（45.5±8.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所選患者均簽署了知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。疾病診斷分期：活動(dòng)期以及緩解期。疾病診斷分型：慢性復(fù)發(fā)型、初發(fā)型、慢性持續(xù)型以及爆發(fā)型。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者體征恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查呈陽(yáng)性，該標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)慢性復(fù)發(fā)型以及初發(fā)型?；颊叽蟊慊謴?fù)正常，經(jīng)腸鏡檢查與組織學(xué)檢查結(jié)果均為0級(jí)，相關(guān)臨床癥狀未再次出現(xiàn)，該標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)慢性持續(xù)型以及爆發(fā)型[4]。疾病特點(diǎn)：難以徹底治愈，輕癥可以藥物治療，重癥者需手術(shù)治療，常見癥狀有全身癥狀以及消化道癥狀。治療依據(jù)：治療主要以保持或增強(qiáng)心臟代償功能，限制鈉鹽攝入并預(yù)防呼吸道感染為主。治療方案：①一般治療：全身支持治療，維持液體以及電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充鉀及蛋白質(zhì)，糾正低血鉀。②藥物治療：急性發(fā)作期可用美沙拉嗪灌腸液保留灌腸。③手術(shù)治療：重癥潰瘍性結(jié)腸炎采用的主要手術(shù)方式有結(jié)直腸全切除術(shù)、回直腸吻合術(shù)以及回腸袋肛管吻合術(shù)。選擇美沙拉嗪灌腸液的原則：美沙拉嗪灌腸液中的活性分子5-ASA可有效減少磺胺產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有助于提高療效，具有較好的抗炎作用，且血藥濃度較低，可減輕對(duì)腸道黏膜的損傷以及刺激。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行美沙拉嗪腸溶片治療，具體方法如下：患者口服美沙拉嗪腸溶片（LosanPharma GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150124，規(guī)格：0.5 g×10片×4板/盒），急性發(fā)作期患者每天1.0 g，每天4次，維持治療每天0.5 g，每天3次。觀察組實(shí)行美沙拉嗪灌腸液治療，具體方法如下：美沙拉嗪灌腸液（商品名：莎爾福，Dr.FalkPharma，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100110，規(guī)格60 g:4 g×7支/盒），肛門用藥，每天4 g，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察比較 兩組治療前后DAI、內(nèi)鏡評(píng)分、CRP水平、ESR以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。DAI評(píng)分：腹瀉：0分表示正常，1分表示超過正常每天1～2次，2分表示超過正常每天3～4次，3分表示超過正常每天5次；便血：0分表示無(wú)，1分表示少許，2分表示明顯，3分表示嚴(yán)重；黏膜表現(xiàn)：0分為正常，1分為輕度易脆，2分為中度易脆，3分為中度易脆伴滲出；醫(yī)生評(píng)價(jià)：0分正常，1分輕度，2分中度，3分重度[2]。內(nèi)鏡評(píng)分：顆粒感：0分無(wú)，2分有；血管分布：0分正常，1分模糊紊亂，2分完全消失；黏膜變脆易損：0分無(wú)，2分接觸性出血輕度增加，4分自發(fā)性出血明顯增加；黏膜損害：0分無(wú)，2分輕度，4分明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后DAI、內(nèi)鏡評(píng)分、CRP與ESR比較 觀察組患者治療前DAI、內(nèi)鏡評(píng)分、CRP與ESR與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組DAI、內(nèi)鏡評(píng)分、CRP與ESR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后DAI、內(nèi)鏡評(píng)分、CRP與ESR比較（±s）Table 1 Comparison of DAI,endoscopic score,CRP and ESR before and after treatment in both groups(±s)

表1 兩組治療前后DAI、內(nèi)鏡評(píng)分、CRP與ESR比較（±s）Table 1 Comparison of DAI,endoscopic score,CRP and ESR before and after treatment in both groups(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值時(shí)間治療前治療后治療前治療后DAI 6.64±1.75 1.88±1.24 6.27±1.53 3.03±1.96 2.839 0.006內(nèi)鏡評(píng)分（分）8.02±0.55 2.14±1.81 7.81±0.62 3.18±1.99 2.118 0.039 CRP（mg/L）66.98±14.13 9.14±1.58 65.32±12.06 17.62±3.84 11.186 0.000 ESR（mm/h）42.16±12.77 14.98±3.54 40.73±10.26 21.44±5.68 5.287 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多與心理因素、腸道微環(huán)境因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素以及免疫因素等多種致病因素有關(guān)[6-7]，以上因素綜合作用會(huì)損傷結(jié)腸黏膜，腸道內(nèi)環(huán)境紊亂以及菌群失調(diào)均會(huì)對(duì)腸道黏膜造成刺激[8-9]，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)一系列病理變化以及免疫反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，通過治療可有效減輕對(duì)腸道黏膜的損傷，還可改變腸道微環(huán)境，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后[10-11]。本次研究中，觀察組患者DAI、內(nèi)鏡評(píng)分、CRP與ESR以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析為：美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸制劑，可對(duì)炎癥細(xì)胞的活化、炎性介質(zhì)的產(chǎn)生、前列腺素的合成以及釋放進(jìn)行有效抑制，用藥后副作用較小，還可通過抑制自由基、白三烯以及前列腺素E的產(chǎn)生來發(fā)揮有效的抗炎作用，耐受性較好且不良反應(yīng)較少，可保護(hù)腸道黏膜，消除腸壁炎癥[12-13]。郭振霖的研究表明，美沙拉嗪灌腸液治療輕中度遠(yuǎn)段潰瘍性結(jié)腸炎可有效抑制各種炎性介質(zhì)的生物合成以及釋放，還可通過抑制結(jié)腸黏膜脂肪酸氧化以及血小板激活因子活性改善患者結(jié)腸黏膜炎癥狀況，用藥后藥效可直接作用于結(jié)腸黏膜病變位置，不但可使得炎性介質(zhì)的活性得以降低，還可促進(jìn)腸壁炎癥更好的吸收，結(jié)腸病變部位的血藥濃度也會(huì)不斷提高，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的，有助于潰瘍以及炎性反應(yīng)盡早愈合，可有效提高患者生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，美沙拉嗪灌腸液治療輕中度遠(yuǎn)段潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，有助于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。