楊天賜

（福建省泉州市中醫(yī)院藥劑科，福建 泉州 362000）

目前，隨著我國社會老齡化的不斷加劇，中風(fēng)等以中老年為高發(fā)年齡段的疾病發(fā)生率逐年上升，而且西醫(yī)治療也逐漸無法滿足民眾越來越高對醫(yī)療水平的要求，現(xiàn)多尋求中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療。黃芪主要分布與我國內(nèi)蒙古及“三北”地區(qū)，藥用歷史至少2 000多年。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，黃芪具有升陽舉陷斂汗、固表利水消腫之效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實黃芪內(nèi)有效成分眾多，比如皂苷類、黃酮類等[1-3]。本次研究選擇2016年1月～2017年6月在本院接受治療的中風(fēng)患者135例，按照隨機原則結(jié)合患者意愿將其分為觀察1組、觀察2組及對照組，每組45例，分析治療效果，獲得一定研究成果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2016年1月～2017年6月在本院接受治療的中風(fēng)患者135例，按照隨機原則結(jié)合患者意愿將其分為觀察1組、觀察2組及對照組，每組45例。觀察1組男25例，女20例，年齡55～84歲，平均年齡（71.12±7.15）歲。觀察2組男26例，女19例，年齡54～85歲，平均年齡（72.19±7.22）歲。對照組45例，男23例，女22例，年齡54～82歲，平均年齡（72.36±7.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，治療期間無脫出；②完善血尿常規(guī)、血生化檢驗，參照人民軍醫(yī)出版社于2012年出版的《缺血中風(fēng)診斷與治療》（蔡業(yè)峰主編），中國中醫(yī)藥出版社于2012年出版的《中醫(yī)診斷學(xué)》（李燦東、吳承玉主編），結(jié)合CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，及臨床表現(xiàn)，明確中風(fēng)；③意識清楚，精神系統(tǒng)正常；④本次研究所有患者、家屬或法定代理人均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病；②腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，感染性疾病，心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎鄄荒褪鼙敬沃委?；④依從性較差等其他不適合參與本次研究者。

1.2 方法 對照組施行常規(guī)中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用分期中醫(yī)康復(fù)計劃方案，觀察1組在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)用補陽還五湯（黃芪60 g），觀察2組在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)用補陽還五湯（黃芪30 g），持續(xù)治療60 d。

1.2.1 常規(guī)中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用分期中醫(yī)康復(fù)計劃方案 常規(guī)中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用分期中醫(yī)康復(fù)計劃方案主要包括：控制基礎(chǔ)性合并癥、開展開腹訓(xùn)練，并做好健康教育；3組均按照Brunnstrom標(biāo)準(zhǔn)將其康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行分期，并按照Ⅰ期、Ⅱ～Ⅳ期、Ⅴ～Ⅵ期康復(fù)訓(xùn)練方案。①Ⅰ期，側(cè)重于患側(cè)，取肩井穴、合谷穴、委中穴、環(huán)跳穴以及足三里，五臟俞穴，其中四肢以一指禪推法為主，背部以滾法、搓法及揉法為主；每天1次，其中四肢及背部穴位在按摩后60 min施以溫針灸，留針20～30 min/次，每天1次；被動活動肢體，定期翻身，保證肢體處于功能位。②Ⅱ～Ⅳ期，穴位與I期大致相同，四肢以背部以滾法、搓法及揉法為主，背部主要為一指禪推法，配合揉法，每天1次；被動活動肢體，或可做主動對抗阻力訓(xùn)練，保證肢體處于功能位；針刺在按摩穴位基礎(chǔ)上添加足臨泣穴、陽溪穴、伏兔穴及陽陵泉穴，其余相同。③Ⅴ～Ⅵ期，軀干五臟俞穴，夾脊穴，四肢滾法、揉法為主，兼以搓法，四肢大小關(guān)節(jié)主動屈伸及對抗阻力訓(xùn)練；針刺選穴在前一期基礎(chǔ)上添加肩髃穴、血海穴、太沖穴、犢鼻穴及解溪穴，其余同前[4-5]。

1.2.2 補陽還五湯 補陽還五湯基礎(chǔ)方如下：當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，地龍6 g，黃芪30 g（60 g）；30 g者為觀察1組，60 g黃芪為觀察2組；每天1劑，水煎服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果以及肢體運動能力。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：生活自理能力基本恢復(fù)，肢體活動受限及神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀基本消失；有效：生活自理能力至少部分恢復(fù)，肢體活動受限及神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀至少部分緩解；無效：所有臨床表現(xiàn)均未改善，或緩解不明顯，生活自理能力恢復(fù)不明顯。肢體運動能力根據(jù)上肢運動功能評分（FMA）評價，分?jǐn)?shù)越高，肢體活動能力恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果比較 觀察1組、觀察2組的治療總有效率分別為95.56%（43/45）、93.33%（42/45）均顯著高于對照組的80.88%（35/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組與觀察2組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 3組治療前、治療后FMA評分比較 觀察1組、觀察2組治療后FMA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察1組更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

中風(fēng)屬于臨床常見病，通常在臨床上又被稱為“卒中”，是由不同因素導(dǎo)致腦組織局部供血障礙，可分為缺血性卒中及出血性卒中，其中絕大多數(shù)為缺血性腦卒中，出血性腦卒中比較少見。腦卒中具有高致殘及高死亡風(fēng)險，可造成腦組織局部血液供應(yīng)不足，引發(fā)中風(fēng)后遺癥[7-8]，而且對其正常生活質(zhì)量也能造成嚴(yán)重影響，目前中西醫(yī)結(jié)合治療率逐漸提高，臨床效果、民眾接受度均較好，以達(dá)到在迅速起效的同時降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險、優(yōu)化預(yù)后的目的。黃芪是臨床常用的一味中藥，其主要有效成分包括黃芪皂苷、水溶性葡聚糖、天冬氨酸等，成分比較復(fù)雜，適用于心肌缺血再灌注損傷、糖尿病、腫瘤、高血壓、糖尿病腎病、腦梗死等多種疾病[9-10]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能夠顯著提升巨噬細(xì)胞活性，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)糖代謝及免疫系統(tǒng)功能，保護(hù)心肌超微結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球，降低血壓，抗衰老、抑菌等作用，黃芪可單味藥使用，也可復(fù)方使用[11-12]。本次研究中選擇復(fù)方使用，且觀察1組、2組使用黃芪劑量有所區(qū)別；補陽還五湯是臨床常用的中藥方劑之一，源自《醫(yī)林改錯》，長于益氣活血，化瘀通絡(luò)，現(xiàn)代臨床多用于治療腦血管意外及后遺癥等氣虛血瘀者[13-14]。在現(xiàn)代臨床上，將中風(fēng)康復(fù)全過程按照Brunnstrom標(biāo)準(zhǔn)分為6期，按照被動運動、主動運動、主動對抗運動過程，配合按摩、針灸，逐漸恢復(fù)患者四肢及軀干肌張力，糾正異常肌運動，緩解肌痙攣[15]。本次研究中證實，觀察1組、觀察2組的治療效果均顯著高于對照組，而且治療后FMA評分均顯著高于對照組（P＜0.05），但觀察1組更低；這表明分期中醫(yī)康復(fù)治療在中風(fēng)康復(fù)中的應(yīng)用價值良好，而且中藥黃芪能夠顯著改善中風(fēng)患者臨床表現(xiàn)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善效果與中藥使用劑量呈一定的正比，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣，建議在臨床實際工作中根據(jù)患者實際情況對上述治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，促使康復(fù)方案更加滿足臨床需求，并加強對原發(fā)病及基礎(chǔ)性合并癥的治療及護(hù)理，促使患者盡快恢復(fù)生活自理能力，提高其生活質(zhì)量。

表1 3組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of three groups of treatment effects[n(%)]

表2 兩組患者治療前、后FMA評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FMAscores before and after treatment between two groups of patients(±s,score)

表2 兩組患者治療前、后FMA評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FMAscores before and after treatment between two groups of patients(±s,score)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別觀察1組觀察2組對照組治療后FMA評分77.14±13.28ab 72.56±13.59ab 65.55±14.05b例數(shù)45 45 45治療前FMA評分41.11±11.39 42.69±12.45 42.22±12.76

綜上所述，中藥黃芪能夠顯著改善中風(fēng)患者臨床表現(xiàn)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善效果與中藥使用劑量呈一定的正比。