黃國(guó)菊

（遼陽(yáng)市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111008）

在臨床婦產(chǎn)科疾病領(lǐng)域，妊高征為較常見且對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一種病理類型。近年隨著不良飲食及生活行為的增多，明顯增加了本病發(fā)生率，相較此類疾病采用陰道分娩方式的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也更高[1]。雙向質(zhì)量反饋模式為新型個(gè)性化護(hù)理手段[2]，可分別由干預(yù)者和被干預(yù)者對(duì)護(hù)理效果予以評(píng)估，經(jīng)相互探討問(wèn)題和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，從而達(dá)到整體提高護(hù)理效果的目的。本次研究中，觀察組針對(duì)所選妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，引入雙向質(zhì)量反饋模式開展護(hù)理干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇80例妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，均為我院2016年10月～2017年10月收治，隨機(jī)分組。觀察組40例，年齡21～41歲，平均（31.6±2.3）歲；孕周平均（39.2±0.9）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組40例，年齡20～40歲，平均（31.7±2.1）歲；孕周平均（39.4±0.7）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：與《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，即收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg；無(wú)手術(shù)禁忌證；思維清晰；具剖宮產(chǎn)指征；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康睦斫猓⒆栽冈谥橥鈺虾炞?。排除?biāo)準(zhǔn)：胎兒先天畸形或死胎、多胎者；凝血功能嚴(yán)重障礙者；有嚴(yán)重臟器功能障礙伴發(fā)者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用產(chǎn)科常規(guī)照護(hù)手段，包括健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥防范等。觀察組在圍產(chǎn)期引入雙向質(zhì)量反饋模式，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 構(gòu)建雙向質(zhì)量反饋模式小組 選取產(chǎn)科專業(yè)且具有高年資工作資歷的護(hù)理人員參與，積極組建雙向質(zhì)量反饋模式小組，開展相關(guān)培訓(xùn)并考核，合格者準(zhǔn)予上崗，使其知曉此模式流程、價(jià)值，增強(qiáng)工作責(zé)任心，并促使積極性最大程度發(fā)揮。

1.3.2 制定個(gè)性化干預(yù)方案 依據(jù)以往所積累的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)產(chǎn)婦開展護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題予以總結(jié)，分析產(chǎn)婦在接受護(hù)理后的生理、心理方面的變化，并結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際需要，通過(guò)查閱資料，找出證據(jù)，制定與本科室患者最為適合的護(hù)理方案。具體包括：①心理干預(yù)：部分產(chǎn)婦因?qū)θ迅甙Y、剖宮產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏認(rèn)知，加之過(guò)度擔(dān)心胎兒狀況，恐懼、焦慮等負(fù)性心理嚴(yán)重。護(hù)理人員需主動(dòng)與其建立有效溝通，通過(guò)引導(dǎo)式問(wèn)詢，明確產(chǎn)婦所顧慮問(wèn)題的根由，針對(duì)性予以疏導(dǎo)。如因缺乏對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知而有負(fù)性情緒者，可行多元化的健康宣教，強(qiáng)調(diào)良好心理狀況對(duì)改善妊娠結(jié)局的作用及產(chǎn)科醫(yī)師的嫻熟操作技巧，使患者情緒保持穩(wěn)定；信心缺乏者，可舉同類型母嬰健康水平較為理想的案例，在榜樣力量的引導(dǎo)下，提高配合熱情。②行為干預(yù)：大部分產(chǎn)婦有程度不等的不良生活及飲食習(xí)慣，如個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)力度欠缺，高脂、高鹽飲食攝入量過(guò)大等。護(hù)理人員需強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生行為及規(guī)范的膳食計(jì)劃對(duì)維護(hù)母嬰健康的意義，并幫助制定個(gè)性化改進(jìn)方案，督促產(chǎn)婦逐步改善。③依從性干預(yù)：部分產(chǎn)婦認(rèn)為偶爾未遵醫(yī)囑不會(huì)影響自身病情，故常自行決定用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)而引發(fā)不良妊娠結(jié)局。護(hù)理人員需充分說(shuō)明危害，并取得家屬配合，加強(qiáng)監(jiān)督，以保障各項(xiàng)醫(yī)護(hù)行為落到實(shí)處。④鼓勵(lì)早期離床：剖宮產(chǎn)術(shù)后，受創(chuàng)口疼痛等多因素影響，產(chǎn)婦多懼怕離床活動(dòng)，需強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早離床對(duì)各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)的促進(jìn)作用，參考實(shí)際情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)量、時(shí)機(jī)個(gè)體化制定，以加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。⑤母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：部分初產(chǎn)婦未適應(yīng)初為人母的角色變化，有恐慌心理存在，不利于哺乳工作的正常開展；或產(chǎn)婦及家屬有錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為母乳會(huì)影響到新生兒機(jī)體健康，故易出現(xiàn)減少喂養(yǎng)率情況。護(hù)理人員需強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后母嬰早接觸、早母乳喂養(yǎng)的價(jià)值，講解相關(guān)知識(shí)，如方法、頻次等，以提高母乳喂養(yǎng)成功率。

1.3.3 評(píng)估干預(yù)成效 在上述個(gè)體化護(hù)理措施實(shí)施后，小組成員通過(guò)討論方式，再次探討護(hù)理工作中所顯現(xiàn)出的問(wèn)題，產(chǎn)婦已發(fā)生或可能會(huì)發(fā)生的異常，再次進(jìn)行資料查閱，對(duì)護(hù)理措施行進(jìn)一步完善。

1.3.4 健康宣教 在新的護(hù)理措施制定后，需將內(nèi)容向產(chǎn)婦及家屬告知。依據(jù)實(shí)際情況，可將產(chǎn)婦有重要參考價(jià)值的意見和建議在后續(xù)護(hù)理計(jì)劃中融入，使護(hù)理工作更具實(shí)效性。對(duì)護(hù)理流程、內(nèi)容、目標(biāo)等資料張貼，或制成小手冊(cè)發(fā)放，使產(chǎn)婦及家屬有心理準(zhǔn)備，并可用于監(jiān)督臨床護(hù)理工作。1.3.5 考核干預(yù)制定獎(jiǎng)懲制度 對(duì)組員不足之處予以提出，并進(jìn)一步培訓(xùn)，做通思想工作，提高綜合素養(yǎng)。表現(xiàn)良好的組員，可適當(dāng)予以獎(jiǎng)勵(lì)，以增強(qiáng)信心。

1.4 觀察指標(biāo)[4]①產(chǎn)后恢復(fù)狀況：對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間；②對(duì)比兩組出血、尿潴留等不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of postoperative rehabilitation in the two groups(±s)

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of postoperative rehabilitation in the two groups(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

自主排尿（h）2.5±0.3a 4.0±0.5組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）排氣恢復(fù)（h）16.5±1.8a 27.9±2.6泌乳時(shí)間（h）2.0±0.1a 3.0±0.2離床時(shí)間（d）0.8±0.1a 2.2±0.3

2.2 不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組出血、尿潴留各1例，不良事件率為5%；對(duì)照組出血、感染各2例，尿潴留3例，不良反應(yīng)率為17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)較大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理方案重視對(duì)實(shí)施干預(yù)者和被干預(yù)對(duì)象雙方護(hù)理中存在的問(wèn)題、意義和建議進(jìn)行采集，針對(duì)性的查詢資料，找出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合本科室實(shí)際工作情況，對(duì)更適合患者的護(hù)理措施予以個(gè)體化制定[5]。待將上述措施落實(shí)后，再次評(píng)估護(hù)理工作情況，深入改進(jìn)，以發(fā)揮全面的增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量成效[6]。

本次研究中，觀察組采用此模式展開護(hù)理，通過(guò)特色小組構(gòu)建，可使各項(xiàng)工作開展更具整體性、規(guī)范性，行個(gè)體化干預(yù)，可幫助產(chǎn)婦建立正確的行為，緩解不良心理，提高遵醫(yī)依從。行后續(xù)的護(hù)理工作改進(jìn)及獎(jiǎng)懲等管理，可提高護(hù)理人員的參與熱情，最終為臨床提供更完善的服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良事件率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理具有積極的臨床效果。

綜上所述，針對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在圍產(chǎn)期引入雙向質(zhì)量反饋模式，可顯著縮短康復(fù)時(shí)間，降低不良事件率，值得臨床推廣應(yīng)用。