陳琳琳

（棗莊按摩醫(yī)院推拿科，山東 棗莊 277101）

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱[1-2]，臨床較為常見(jiàn)?；颊叱１憩F(xiàn)為疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[3-4]，若不積極治療，將導(dǎo)致肌肉痙攣與萎縮、浸潤(rùn)性病理性改變[5-6]，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。針對(duì)該病，中醫(yī)常采用的治療方法為針刺治療，但單用一種療法，效果欠佳。尋求有效的治療方法，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，是本文研究的目的。本研究選擇96例肩周炎患者為研究對(duì)象，研究肩周炎采用推拿療法治療的臨床效果。以下是具體的試驗(yàn)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2017年12月于本院接受治療的肩周炎患者96例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為肩周炎臨床典型患者；②均符合《各類關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》；③均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；④符合針刺治療適應(yīng)證；⑤符合推拿治療適應(yīng)證；⑥簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、骨折、頸椎病等疾病導(dǎo)致肩部疼痛、活動(dòng)受限的患者；②不能進(jìn)行針刺治療、推拿治療的患者；③合并患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；④合并患有精神類疾病的患者。96例患者平均分為常規(guī)組和研究組，每組48例。其中常規(guī)組男18例，女30例，年齡49～68歲，平均年齡（56.14±0.65）歲，病程1～12個(gè)月，平均病程（6.73±0.88）個(gè)月。研究組男17例，女31例，年齡49～71歲，平均年齡（56.22±0.47）歲，病程1～13個(gè)月，平均病程為（6.68±0.57）個(gè)月。本研究患者經(jīng)過(guò)血常規(guī)、X線檢查、肩關(guān)節(jié)MRI檢查以及其他相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)肩周炎的中西醫(yī)臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為肩周炎。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)針刺治療，協(xié)助患者取坐臥位。主穴：肩髂、肩髑、肩貞、肩井和阿是穴。以平補(bǔ)平瀉法，選用1～1.5寸毫針，直刺進(jìn)針深度在0.5～1寸之間，之后行提插、捻轉(zhuǎn)操作，使穴位產(chǎn)生酸、麻、脹感，每次30分鐘，每周6次，療程為2周。研究組在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上采用推拿療法治療。常規(guī)針刺的治療同常規(guī)組。除此以外，協(xié)助患者取坐臥位。主穴：肩貞穴、肩井穴、天宗穴、肩俞穴、中府穴、曲池穴、合谷穴。①醫(yī)師一手固定患者患側(cè)肩部，以滾肩法，對(duì)穴位進(jìn)行按摩提拿，注意力度輕柔；②大拇指于患者肩關(guān)節(jié)上方、肩關(guān)節(jié)前后進(jìn)行按揉；③以點(diǎn)肩法，拇指點(diǎn)壓穴位，使肩髃、肩髎、云門穴產(chǎn)生酸、麻、脹感；④醫(yī)師一手拖住患者患側(cè)肘部，以懸肩法，針對(duì)肩井、巨骨、秉風(fēng)、天宗等穴做外展，后伸，內(nèi)旋，外旋，上舉等動(dòng)作，然后對(duì)患側(cè)肩部進(jìn)行揉搓、抖動(dòng)，讓患者肌肉得以放松；⑤對(duì)患者極泉、肩貞等穴進(jìn)行反復(fù)的撥揉治療。最后，通過(guò)肩部搖法、拍打以及揉搓等方法結(jié)束推拿治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和關(guān)節(jié)局部形體（F）等5方面進(jìn)行綜合評(píng)估，總分為100分。分值越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。比較兩組患者治療后臨床治療效果。無(wú)效：患者病情無(wú)改善甚至加重；有效：患者病情有所緩解，疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所增加，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善60%～79%之間；顯效：患者病情明顯緩解，疼痛明顯減輕或消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增加或恢復(fù)正常，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善80%～99%之間；痊愈:患者病情完全好轉(zhuǎn)，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善100%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前，常規(guī)組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（26.56±2.12）分，研究組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（26.09±2.34）分，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（56.78±3.66）、（89.72±5.46）分，明顯高于治療前，且研究組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of shoulder joint function scores before and after treatment between the two groups(±s，scores)

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of shoulder joint function scores before and after treatment between the two groups(±s，scores)

治療后56.78±3.66 89.72±5.46 27.448＜0.050組別常規(guī)組研究組t值P值例數(shù)48 48肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前26.56±2.12 26.09±2.34 0.815＞0.050

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 治療后，常規(guī)組痊愈15例，顯效10例，有效6例，治療總有效率為64.58%，研究組痊愈20例，顯效15例，有效10例，治療有效率為93.75%，研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肩周炎是指因軟組織退行病變、慢性致傷力、上肢外傷后肩部固定過(guò)久、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)以及肩外因素等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，逐漸形成炎性病灶的疾病[7-8]。該病發(fā)病緩慢，常不引起患者重視，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，已表現(xiàn)為疼痛明顯且劇烈、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[9]，嚴(yán)重影響患者的正常生活。一般臨床治療的目的以對(duì)癥治療，消除疼痛，恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能為主。但長(zhǎng)期的臨床研究表明，該治療過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)、過(guò)程繁瑣、療效欠佳，導(dǎo)致患者抵觸情緒較高，配合治療的依從性差。

表2 兩組患者臨床治療效果比較（n，%）Table 2 Comparison of clinical treatment effect between the two groups(n，%)

傳統(tǒng)中醫(yī)辯證認(rèn)為，肩周炎屬“肩痹”范疇，病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪、外傷及氣血不足等[10]。常規(guī)中醫(yī)治療肩周炎的方法為針刺治療，以患肢局部取穴為主，疏通體內(nèi)受阻經(jīng)脈，抗炎鎮(zhèn)痛，使肩部氣血流通，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，但是其弊端在于對(duì)于肩關(guān)節(jié)患者選擇療效評(píng)估方法存在諸多缺陷。推拿是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的一種中醫(yī)治療方法，以機(jī)械性刺激為主，改善局部血液循環(huán)，消除致病因素，恢復(fù)局部電解質(zhì)和酸堿平衡，解除肩關(guān)節(jié)周圍的組織之間的粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。針刺與推拿連用，具有協(xié)同作用，從而疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)體質(zhì)，避免了單用一種治療方式的弊端。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上加用推拿治療肩周炎的患者，肩關(guān)節(jié)功能得到很大的恢復(fù)，療效更加顯著，治療有效率為93.75%，效果顯著，可推廣應(yīng)用。