劉復(fù)

（沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

在臨床兒科中，輪狀病毒腸炎屬于嬰幼兒常見的病癥[1]?；純撼Ｒ姷呐R床表現(xiàn)為腹瀉，輪狀病毒（rotavirus）屬于引起小兒腹瀉的主要病原體，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，每年因輪狀病毒引起的腹瀉兒童越來(lái)越多[2]。嬰幼兒由于年齡較小，其臟器發(fā)育并不完全，使得其對(duì)病毒抵抗的能力以及免疫力較低。受到輪狀病毒病毒感染后，對(duì)嬰幼兒小腸絨毛上皮細(xì)胞所造成的損害較大[3]。其對(duì)患兒的侵害作用主要通過腸內(nèi)的代謝產(chǎn)生，進(jìn)而造成患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉情況，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、發(fā)熱、嘔吐以及水電解質(zhì)紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育以及生活質(zhì)量[4]。本文中，主要將2016年9月～2017年9月在本院進(jìn)行治療的輪狀病毒腸炎患兒90例作為研究對(duì)象。探究西咪替丁與思密達(dá)聯(lián)合用藥方案治療的效果，旨在為臨床提供必要的理論依據(jù)，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年9月～2017年9月在本院進(jìn)行治療的90例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為單一組和聯(lián)合組，每組45例。該次研究提案已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒及家屬均同意納入本研究中，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入對(duì)象均符合嬰幼兒輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～26個(gè)月；均于發(fā)病后72小時(shí)之內(nèi)入院；臨床資料均齊全；糞便輪狀病毒抗原均呈現(xiàn)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在昏迷、休克癥狀的患兒；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全的患兒；大便鏡檢存在大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞；存在其他感染性腹瀉的患兒；臨床資料不齊全的患兒。單一組男25例，女20例；年齡6～28個(gè)月，平均年齡（15.64±3.28）個(gè)月。聯(lián)合組男 26例，女19例；年齡5～26個(gè)月，平均年齡（16.01±2.87）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 單一組患兒采用利巴韋林注射液治療，取0.1 g的利巴韋林注射液將其溶入5%的葡萄糖溶液1001 ml中，靜脈滴注，每天1次。聯(lián)合組在單一組治療的基礎(chǔ)上，采用西咪替丁與思密達(dá)聯(lián)合用藥方案治療。將10～151 mg/kg的西咪替丁注射液溶入于2501 ml的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每天1次；加用思密達(dá)（蒙脫石散）治療，對(duì)于＜1歲患兒，每天1包；對(duì)于1～2歲患兒，每天2包；對(duì)于＞2歲患兒，每天3包。均分3次服用，時(shí)間為餐前30分鐘。兩組患兒均連續(xù)治療31 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患兒的治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間、治療前后血清免疫球蛋白水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《兒科學(xué)》相關(guān)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[5]，顯效：治療21 d內(nèi)患兒的大便量、次數(shù)和顏色均恢復(fù)正常，脫水等臨床癥狀完全消失；有效：治療31 d內(nèi)大便量和次數(shù)均明顯改善，且臨床癥狀基本消失；無(wú)效：表示治療后未達(dá)到以上任何標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。臨床癥狀包括退燒、止瀉、止嘔、脫水糾正；血清免疫球蛋白包括IgA、IgM、IgG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS1 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 聯(lián)合組治療總有效率明顯高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比Table 1 Comparison of treatment effect between two groups

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 聯(lián)合組患兒的退燒、止瀉、止嘔、脫水糾正改善時(shí)間均明顯短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平對(duì)比 治療前，單一組與聯(lián)合組患兒血清免疫球蛋白各指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組患兒的IgA、IgM、IgG水平均明顯較治療前改善，且優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

嬰幼兒時(shí)期，輪狀病毒腸炎屬于常見的一種疾病，秋冬季節(jié)為多發(fā)時(shí)期，因而又稱之為秋季腹瀉[6-8]。嬰幼兒由于其年齡尚小，免疫系統(tǒng)的發(fā)育并不完善，其機(jī)體對(duì)于外界病毒的免疫力較低。病情的頻繁變化，使得臨床治療難度不斷增加[9-11]。該疾病早期，臨床常使用抑制輪狀病毒藥物抑制病情，減輕臨床癥狀，具有一定的臨床療效。利巴韋林屬于鳥苷衍生物，可抑制病毒核酸合成，屬于一種臨床常用的廣譜抗病毒藥物。西咪替丁屬于治療輪狀病毒腸炎的首選藥物，患兒用藥后，可將腸胃的酸性環(huán)境改善，減少腸黏膜的損傷[12]。以此同時(shí)，可減輕炎癥反應(yīng)，降低病毒感染的概率。在糾正患兒酸堿電解質(zhì)紊亂方面，作用較大。思密達(dá)又稱之為蒙脫石散，使用后具有極強(qiáng)的黏膜保護(hù)作用。與其他抗病毒藥物不同，其不僅可保護(hù)黏膜屏障，同時(shí)可停止腹瀉[14-15]。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s，d）Table 2 Comparison of the time of clinical symptoms improvement between two groups(±s，d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s，d）Table 2 Comparison of the time of clinical symptoms improvement between two groups(±s，d)

組別聯(lián)合組單一組t值P值例數(shù)45 45脫水糾正時(shí)間1.54±0.11 2.70±0.10 52.344 0.001退燒時(shí)間1.35±0.14 2.81±0.15 47.733 0.001止瀉時(shí)間2.53±0.25 4.90±0.26 44.077 0.001止嘔時(shí)間11.50±1.24 26.10±2.02 41.321 0.001

表3 兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels(pre-＆post-treatment)between two groups(±s)

表3 兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels(pre-＆post-treatment)between two groups(±s)

組別聯(lián)合組單一組t值P值例數(shù)45 45治療后7.78±0.21 6.35±0.13 38.840 0.001 IgA（g/L）治療前0.40±0.12 0.41±0.13 0.379 0.706治療后0.79±0.20 0.54±0.13 7.031 0.001 IgM（g/L）治療前0.51±0.17 0.53±0.15 0.592 0.556治療后0.81±0.11 0.61±0.13 7.878 0.001 IgG（g/L）治療前5.11±0.30 5.09±0.29 0.322 0.749

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生的情況對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups[n(%)]

研究結(jié)果中，聯(lián)合組患兒的治療總有效率為93.33%，明顯高于單一組（P＜0.05）；聯(lián)合組患兒的退燒、止瀉、止嘔、脫水糾正時(shí)間均明顯短于單一組（P＜0.05）；聯(lián)合組患兒的IgA、IgM、IgG水平均明顯較單一組更優(yōu)（P＜0.05）。提示，西咪替丁與思密達(dá)聯(lián)合用藥方案治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效顯著，可抑制輪狀病毒[16]。在治療安全性方面，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。低于單一組（P＜0.05）。該結(jié)果可進(jìn)一步肯定西咪替丁與思密達(dá)聯(lián)合用藥方案的價(jià)值，肯定其用于輪狀病毒腸炎治療中的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于輪狀病毒腸炎患兒，采用西咪替丁與思密達(dá)聯(lián)合用藥方案治療可改善臨床癥狀，安全性高，值得推廣。