黃黎銀，劉敏，黃志平

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤是臨床中十分常見(jiàn)的一種婦科疾病，隨著女性群體物質(zhì)生活的變化，受到來(lái)自不良飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的影響，子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤的發(fā)病率逐漸上升，給女性群體日常生活以及工作均帶來(lái)十分不利的負(fù)面作用[1-3]。根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究明示，對(duì)子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者的鑒別診斷過(guò)程中，積極采用經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷的效果較為明顯，能夠降低兩種疾病的誤診情況以及漏診情況，對(duì)子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤臨床診斷及治療方案制定均有著積極的作用[4-6]?；诖?，本院于2015年12月～2017年12月，對(duì)129例子宮肌瘤患者以及125例子宮腺肌瘤患者分別采用經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷的臨床價(jià)值，獲得了十分優(yōu)異的研究成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2017年12月接收的129例子宮肌瘤患者以及125子宮腺肌瘤患者作為研究對(duì)象，其中129例子宮肌瘤患者年齡22～52歲，平均年齡（36.52±0.48）歲；125例子宮腺肌瘤患者，年齡20～53歲，平均年齡（35.19±1.31）歲。此次研究實(shí)驗(yàn)獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及患者家屬均在了解此次研究作用、目的以及檢查手段效果的背景下，自愿簽署知情書(shū)以及同意書(shū)，參與到此次實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中；②患者均有孕產(chǎn)史；③患者均為絕經(jīng)前女性；④患者在研究前3個(gè)月，均為口服避孕藥史；⑤患者在研究前2個(gè)月，均無(wú)任何激素治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤患者；②依從性較差患者；③全身嚴(yán)重感染患者；④心、肝以及腎臟等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷患者。

1.2 檢查方法 對(duì)子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查。本院選擇Mindray DC-7以及Aplio 400彩色多普勒超聲系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施檢查診斷。指導(dǎo)患者在檢查前先充盈膀胱，并對(duì)患者進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查[7]。然后再次要求患者排空膀胱，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查[8]。調(diào)控腹部探頭頻率為2～7 MHz，調(diào)控陰道探頭頻率5～9 MHz[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)陰道以及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果，并與患者手術(shù)病理檢查結(jié)果相比較，分析子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者采用經(jīng)陰道以及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤患者經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較 129例子宮肌瘤患者中，經(jīng)過(guò)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為98.45%、漏診率為0.78%、誤診率為0.78%，與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 子宮肌瘤患者兩種彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較[n（%）]Table 1 Two Color Doppler Ultrasound results and surgical pathology in patients with uterine fibroids comparison of in spection results[n(%)]

2.2 子宮腺肌瘤患者經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較 125例子宮腺肌瘤患者中，經(jīng)過(guò)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為97.60%、漏診率為0.80%、誤診率為1.60%，其與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 子宮肌瘤經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查圖像特點(diǎn)分析 子宮肌瘤患者通過(guò)經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查后，其圖像顯示出如下特征；①患者的子宮形態(tài)有明顯增大情況，且能夠清晰看到患者子宮有局限性隆起癥狀，與妊娠期16周外觀形態(tài)有著高度的相似性；②患者超聲圖形多數(shù)均較為清晰，且能夠觀察到有明顯的假包膜現(xiàn)象；③患者超聲圖像內(nèi)部回聲特點(diǎn)十分明確，一些較小的子宮肌瘤其回聲呈現(xiàn)低回聲團(tuán)塊特征，較大的子宮肌瘤則回聲有著強(qiáng)弱相間的特征，與患者月經(jīng)周期無(wú)顯著關(guān)聯(lián)；④患者子宮內(nèi)膜移位，且呈現(xiàn)局限性弧形，曲度較大；⑤子宮肌瘤較大患者，周圍組織有明顯的壓迫現(xiàn)象；⑥患者子宮肌瘤多數(shù)在其子宮體前后壁位置；⑦患者RI較高，且子宮動(dòng)脈流速較低。

表2 子宮肌瘤患者兩種彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較[n（%）]Table 2 Results of two kinds of color Doppler ultrasonography in patients with uterine fibroids Compared with surgical pathological findings[n(%)]

2.4 子宮腺肌瘤經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查圖像特點(diǎn)分析 子宮腺肌瘤患者通過(guò)經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查后，其圖像顯示出如下特征：①患者子宮形態(tài)呈現(xiàn)增大及彌散情況，但多數(shù)患者的子宮形態(tài)較為正常，子宮最大增大與妊娠期8周外觀形態(tài)相似；②患者超聲圖形較為模糊，同時(shí)沒(méi)有假包膜；③患者子宮內(nèi)部局部有較強(qiáng)回聲，大部分主要以低回聲為主，與患者月經(jīng)周期有十分密切的關(guān)系；④患者多數(shù)有盆腔異位合并，且觀察患者盆腔情況有清晰可見(jiàn)囊性包塊；⑤患者子宮腺肌瘤多數(shù)位于其子宮宮角處以及子宮體后壁位置；⑥患者子宮RI不高，子宮動(dòng)脈流速較高。

3 討論

作為女性常見(jiàn)的腫瘤疾病，子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤對(duì)女性群體健康所帶來(lái)的傷害不可小覷，子宮肌瘤患者一般會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的子宮出血癥狀、月經(jīng)量增多、腹部包塊、尿頻、尿急以及小腹部墜脹感、急性腹痛、白帶增多、貧血等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生流產(chǎn)以及不孕癥狀，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)進(jìn)一步影響到患者的心理[10]。而子宮腺肌瘤則多與患者人工流產(chǎn)手術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)，患者也多會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的月經(jīng)失調(diào)癥狀，如月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)，同時(shí)患者還會(huì)伴有較為嚴(yán)重的痛經(jīng)現(xiàn)象，同樣會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)困擾,子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤對(duì)女性群體生活質(zhì)量帶來(lái)的負(fù)面影響十分嚴(yán)重，對(duì)其進(jìn)行早治療就顯得十分重要了，這就對(duì)臨床診斷提出了更高的要求。

此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果明示，采用經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷，子宮肌瘤患者符合率為98.45%、漏診率為0.78%、誤診率為0.78%，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)子宮腺肌瘤患者符合率為97.60%、漏診率為0.80%、誤診率為1.60%，其與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分說(shuō)明，經(jīng)陰道以及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷對(duì)子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者的準(zhǔn)確率較高，能夠給患者的臨床診斷過(guò)程提供重要的參考依據(jù)，對(duì)患者手術(shù)治療方案提供的合理性也有著十分重要的價(jià)值。彩色多普勒超聲作為臨床診斷首選的方式之一，其在子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者的診斷過(guò)程中的作用十分顯著，但是子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者無(wú)論是在臨床表現(xiàn)，還是在超聲圖像上都有著一定的相似之處，因此，給二者之間的鑒別診斷帶來(lái)一定的難處。再加上，子宮肌瘤手術(shù)治療方案與子宮腺肌瘤手術(shù)治療方案有著一定差異性，子宮肌瘤手術(shù)治療方案包括全子宮切除術(shù)、部分子宮切除術(shù)以及子宮動(dòng)脈栓塞介入治療等，需要根據(jù)患者的實(shí)際病情情況，合理選擇適合的手術(shù)治療方案，而子宮腺肌瘤手術(shù)治療方案則主要集中在全子宮切除術(shù)上，與子宮肌瘤手術(shù)治療方案有著極大的差異，因此，就需要對(duì)二者之間進(jìn)行更加明確的鑒別診斷，避免出現(xiàn)漏診、誤診等情況，造成患者病情延誤，治療效果大大降低[11]。彩色多普勒超聲檢查有著操作簡(jiǎn)便、圖像顯示清晰等臨床優(yōu)勢(shì)，經(jīng)腹部檢查能夠?qū)颊叩淖訉m及周圍組織進(jìn)行直觀、全面的觀察，視野范圍較大，但是該檢查方式的空間分辨率較低，對(duì)患者肌層病灶的顯示不夠明確[12]。經(jīng)陰道檢查時(shí)，彩色多普勒超聲檢查系統(tǒng)的探頭頻率較高，超聲圖形顯示更加清晰，并且不受到患者自身體型、膀胱以及腸腔氣體等主客觀因素的影響，但是對(duì)于一些遠(yuǎn)離宮頸的病灶以及較大的子宮，該檢查方式受到一定的限制，其很難成像[13]。因此，在臨床中需要將兩種檢查方式相結(jié)合，能夠提升子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤的檢查準(zhǔn)確性，有助于臨床診斷以及治療[14-15]。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者以及子宮腺肌瘤患者的臨床診斷檢查過(guò)程中，采用經(jīng)陰道以及腹部彩色多普勒超聲檢查的確診率較為明顯，能夠有效降低誤診情況以及漏診情況，能夠?qū)颊吲R床診斷過(guò)程以及治療方案制定過(guò)程提供重要的參考依據(jù)，對(duì)患者治療效果提升也有著一定的積極意義，具有十分優(yōu)異的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)行推廣。